分娩的同伴观念和经验

本研究的目的是什么?

本项Cochrane定性证据综合研究的目的是探讨女性、家庭成员和卫生工作者如何与支持人员(分娩同伴)一起经历分娩。一位分娩同伴可能是妇女的朋友、家庭成员、被训练的支持者(分娩陪护doula)或护士/助产士。我们收集并分析了所有相关的定性研究来回答这个问题。

这项定性证据综合研究与Bohren及其同事在2017年发表的另一项Cochrane系统综述有关,该综述评估了分娩期间持续支持女性的效果。持续的支持改善了女性和婴儿的健康和幸福感,但影响成功实施的因素尚不清楚。

关键信息

分娩同伴为女性提供信息、实践和情感支持,并能大声疾呼支持女性。分娩同伴可以帮助女性拥有积极的分娩体验,需要有同情心并且值得信任。然而,并不是所有想要分娩同伴的女性都有这项条件,尤其是在资源较差的环境中。

本项证据综合研究了什么?

我们使用“分娩同伴(labour companionship)”一词来描述在分娩和分娩期间向女性提供支持的人。在高收入国家,女性通常由家庭成员或分娩陪护陪同。但是在低收入和中等收入国家的卫生设施中,女性可能不被允许有任何支持人员,并可能独自进行分娩。

Bohren2017年的综述显示,在分娩期间支持女性对女性的经历和健康有积极的影响。我们试图了解妇女、同伴和卫生保健提供者对分娩同伴关系的看法,以及可能影响妇女获得分娩同伴关系的因素。

主要的发现是什么?

我们发现了51项研究,大部分来自高收入国家,主要描述了女性的观点。我们使用GRADE-CERQual评价方法评估了我们对每一项研究证据的信心程度。我们对我们的许多发现都有很高或中等程度的信心。当我们对一个发现只有很低的或者非常低的信心时,我们会将这一点指出。

分娩同伴以四种不同的方式支持产妇。同伴们通过提供有关分娩的信息、减少卫生工作者和产妇之间的沟通差距以及促进非药物止痛提供了信息支持。同伴们是拥护者,这意味着他们大声疾呼来支持这位产妇。同伴们提供了实际的支持,包括鼓励女性四处走动、提供按摩和牵着她的手。最后,同伴给予情感上的支持,用赞美和安慰来帮助产物感到控制和自信,并提供持续的身体存在。

想要在分娩时有同伴陪伴的女性需要这个人富有同情心并值得信赖。同伴可以帮助女性获得积极的分娩体验。没有分娩同伴的女性会认为这是一种消极的分娩经历。女性对于想要一个男性同伴在场有着复杂的看法(低可信度)。一般来说,作为分娩同伴的男性认为,他们的存在对他们自己(低可信度)以及对他们与伴侣和婴儿的关系(低可信度)都产生了积极的影响,尽管有些人在目睹分娩痛苦时感到焦虑(低可信度)。一些男性同伴觉得他们没有很好地融入护理团队或医疗决策决策中。

分娩同伴通常在分娩前与女性会面,以建立融洽的关系并管理她们的期望。女性可以和她们的分娩同伴建立亲密的关系(低可信度)。在高收入环境中出生的外国妇女可能会感谢社区分娩同伴的支持,并接受文化能力强的护理(低可信度)。

影响实施的因素包括卫生工作者和妇女没有认识到分娩同伴的好处,缺乏空间和隐私,担心感染风险增加(低可信度)。改变政策以建立同伴关系,解决政策和实践之间的差距被认为是重要的(低可信度)。一些提供者对如何使用分娩同伴存在抵触情绪,或者没有接受过良好的培训,这可能会导致冲突。外行的同伴往往没有纳入产前保健,这可能会造成挫折(低可信度)。

我们将本研究的综合结果与Bohren的《有效性评估》(review of effectiveness)中评估的同伴计划/方法进行了比较。我们发现,这些方案中的大多数似乎没有解决劳动同伴的这些关键特点。

这项证据综合的时效性如何?

我们检索了2018年9月9日之前发表的研究报告。

结论: 

我们对其中几项综述结果的证据有高度或中度的信心。进一步的研究,特别是在低收入和中等收入的环境中,以及在医疗服务提供者的不同成员中进行的研究,可能会为低可信度或非常可信度的研究结果提供更有力的证据。在实施分娩陪伴之前,研究人员和程序设计人员应考虑可能影响实施的因素,包括提供者、妇女和同伴的培训内容和时间;产房的物理结构;为同伴和提供者指定明确的角色;同伴的整合;以及衡量同伴关系对女性护理经历的影响。实施研究或关于分娩陪伴的研究应包括定性的组成部分,以评估实施的过程和背景,以便更好地解释结果,并在不同的背景下分享研究发现。

阅读摘要全文
背景: 

分娩陪伴是指在分娩和分娩过程中为女性提供的支持,可以由伴侣、家庭成员、朋友、助产师或医疗专业人员提供。Bohren及其同事进行了一项干预措施的Cochrane系统综述,得出的结论是有一个分娩同伴可以改善妇女和婴儿的预后。因此,分娩同伴的存在被视为提高分娩期间护理质量的一个重要方面;然而,实施这种干预并不是普遍的。对影响跨环境成功实施的因素的了解有限可能会妨碍分娩同伴关系的实施。

目的: 

本综述的目的是描述和探讨妇女、同伴、社区成员、医疗服务提供者和行政人员,以及其他主要涉及成员对分娩陪伴的看法和经验;确定影响分娩伙伴关系成功实施和可持续性的因素;并探讨本综述的发现如何能增进对相关Cochrane系统干预研究综述的理解。

检索策略: 

我们检索了MEDLINE、CINAHL和POPLINE K4健康数据库(POPLINE K4Health databases)从建库至2018年9月9日的研究。检索没有语言、资料或地界的限制。

纳入标准: 

我们纳入了使用定性方法收集和分析数据的研究,这些研究关注女性、同伴、家庭成员、助产师、提供者或其他相关利益相关者对分娩同伴关系的看法和经验。这些研究来自世界各地任何类型的卫生机构。

资料的收集与分析: 

我们使用主题分析方法进行资料提取和合并,并使用GRADE-CERQual方法评估结果的可信度。我们使用两种方法将定性研究结果与干预研究结果相结合。我们使用一个逻辑模型将干预因素与健康和幸福结果之间的联系理论化。我们还使用矩阵模型比较了在定性证据综合中被认为是重要的分娩陪伴特征与干预综述中包含的干预措施。

主要结果: 

我们发现了51项研究(52份报告),大部分来自高收入国家,主要描述了女性的观点。我们使用GRADE-CERQual评价方法评估了我们对每一项研究证据的信心程度。我们对我们的许多发现都有很高或中等程度的信心。当我们对一个发现只有很低的或者非常低的信心时,我们会将这一点指出。

分娩同伴以四种不同的方式支持产妇。同伴们通过提供有关分娩的信息、减少卫生工作者和产妇之间的沟通差距以及促进非药物止痛提供了信息支持。同伴们是拥护者,这意味着他们大声疾呼来支持这位产妇。同伴们提供了实际的支持,包括鼓励女性四处走动、提供按摩和牵着她的手。最后,同伴给予情感上的支持,用赞美和安慰来帮助产物感到控制和自信,并提供持续的身体存在。

想要在分娩时有同伴陪伴的女性需要这个人富有同情心并值得信赖。同伴可以帮助女性获得积极的分娩体验。没有分娩同伴的女性会认为这是一种消极的分娩经历。女性对于想要一个男性同伴在场有着复杂的看法(低可信度)。一般来说,作为分娩同伴的男性认为,他们的存在对他们自己(低可信度)以及对他们与伴侣和婴儿的关系(低可信度)都产生了积极的影响,尽管有些人在目睹分娩痛苦时感到焦虑(低可信度)。一些男性同伴觉得他们没有很好地融入护理团队或医疗决策决策中。

分娩同伴通常在分娩前与女性会面,以建立融洽的关系并管理她们的期望。女性可以和她们的分娩同伴建立亲密的关系(低可信度)。在高收入环境中出生的外国妇女可能会感谢社区分娩同伴的支持,并接受文化能力强的护理(低可信度)。

影响实施的因素包括卫生工作者和妇女没有认识到分娩同伴的好处,缺乏空间和隐私,担心感染风险增加(低可信度)。改变政策以建立同伴关系,解决政策和实践之间的差距被认为是重要的(低可信度)。一些提供者对如何使用分娩同伴存在抵触情绪,或者没有接受过良好的培训,这可能会导致冲突。外行的同伴往往没有纳入产前保健,这可能会造成挫折(低可信度)。

我们将本研究的综合结果与Bohren的《有效性评估》(review of effectiveness)中评估的同伴计划/方法进行了比较。我们发现,这些方案中的大多数似乎没有解决劳动同伴的这些关键特点。

翻译备注: 

译者:刘雪寒,审校:鲁春丽,北京中医药大学循证医学中心。

Tools
Information
Share/Save