重建手术治疗压疮的利弊是什么?

关键信息

-目前尚不清楚重建手术(有时称为整形手术)治疗压疮(又称褥疮或压力性创伤)的利弊。

-我们发现一项小型研究(纳入20名受试者)调查了重建手术治疗深度、难以愈合性压疮的效果,但无法基于报告的结果得出任何结论。

-未来需要开展大型、设计严谨的研究解决当务之急。

什么是压疮?

压疮是因个人长期保持同一姿势引起的皮肤和组织损伤。当身体某些部位长期受压时,皮肤与皮下组织的血液循环受限,导致该处皮肤或皮下组织出现损伤,特别是腰部和足跟等脂肪较少处。

压疮的易感群体包括老年人、行动不便者(例如需要坐轮椅)和长期住院的患者。

如何治疗压疮?

压疮是一种严重的创伤,治疗费用高昂,因此重在预防。发生压疮后的治疗方法包括外用敷料、抗生素和杀菌剂。

重建手术通常用于深层或难以愈合的压疮。该手术分为多种类型,但大多数是清除坏死组织后使用人体其他部位软组织(如肌肉、脂肪或皮肤)填充。

我们想知道什么?

我们拟评估与非手术治疗相比,重建手术治疗压疮的利弊;以及不同类型重建手术的利弊。我们关注以下结局指标的结果:

-完全愈合;
-疮口复溃或在原疮口发生新的溃疡;
-资源利用和成本;
-健康相关生活质量;
-疮口感染;以及
-健康皮肤出现新的压疮。

研究内容

我们检索了电子数据库和临床试验注册平台以查找相关的随机对照临床试验,在该类试验中受试者被随机分至不同治疗组。这种类型的研究设计能够为治疗效果提供最可靠的证据。我们纳入对比重建手术与非手术治疗压疮效果的研究。对比不同类型重建手术的研究也纳入。对研究的发表语言、发表日期或开展地区不作限制。我们基于纳入研究的方法和样本量等因素进行证据分级。

研究发现

我们发现了一项在美国医院开展的小型研究,招募了20名受试者。该研究对比了两种治疗四期压疮(全皮层和组织缺失)的重建手术。但并没有提供疮口愈合、疮口复溃、压疮复发或疮口感染等结局指标的详细信息以判断不同种手术的疗效。

证据的局限性

因纳入研究的设计和结果报告并不乐观,且样本量较小,我们无法确定两种重建手术在压疮愈合、复溃或复发方面的疗效。

我们也不能明确重建手术治疗压疮。以及不同重建手术的利弊。未来需要开展更严谨的研究,以解决这一困扰病患、护士和卫生专业人员的当务之急。

证据的时效性如何?

这是对已发表综述的更新。证据更新至2022年1月。

作者结论: 

尽管明确重建手术治疗压疮的效果是当务之急,但目前关于这方面的随机证据非常少。未来需要开展更严谨和稳健的研究。

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研究背景: 

从减轻压力(如改变体位)到重建手术,有几种可能治疗压疮(有时称为压力性损伤)的方式。外科手术通常用于治疗难以愈合或对其他治疗无反应的顽固性伤口,也可用于全皮层损伤和深层结构(如肌肉筋膜或骨骼)暴露的伤口。重建手术一般需要对伤口清创,然后等待新组织填充伤口床。虽然这是公认的压疮治疗方法,但与非手术治疗和其他类型手术相比,它的利弊仍不清楚。本文对2016年发表的Cochrane综述进行更新。

研究目的: 

以非手术治疗或其他手术方式作为对比,评估不同类型重建手术在任何医疗环境下治疗压疮(II类/II期及以上)的效果。

检索策略: 

我们使用标准、全面的Cochrane检索方法。最新检索时间为2022年1月。

纳入排除标准: 

纳入已发表或未发表的评估重建手术治疗压疮的随机对照临床试验(randomised controlled trials, RCTs)。

资料收集与分析: 

两名综述作者独立筛选文献、提取资料、评估偏倚风险和使用GRADE方法评估证据质量。分歧交由第三方解决。

主要结果: 

我们纳入了一项在美国医院开展的RCT。该试验招募了20名患有IV期坐骨或骶骨压疮(涉及全皮层和组织缺损)的受试者,年龄介于20到70岁。研究对比了两种治疗IV期压疮的重建手术:传统皮瓣术和锥形压力皮瓣术(即大部分皮瓣尖端去上皮化并深度嵌入以消除死腔)。尽管我们提取了一些有关疮口完全愈合、疮口裂开、压疮复发和疮口感染的信息,但该研究并未提供相应结局指标的明确数据。这些结局指标的证据质量为极低。本研究没有提供其他结局指标的资料。

翻译笔记: 

译者:贺洪峰(Cochrane中国协作网成员单位,兰州大学健康数据科学研究院),审校:史乾灵(Cochrane中国协作网成员单位,兰州大学健康数据科学研究院)。2023年4月20日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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