非小细胞肺癌患者的术前运动训练

系统综述

我们评价了非小细胞肺癌(NSCLC)患者进行术前运动训练,对于术后肺部并发症的发生风险、术后需要胸腔引流的天数、住院时间长短、体质水平以及肺功能等影响的证据。

背景

NSCLC的肺手术为患者提供一个治愈的机会,但是却伴随着高风险的术后肺部并发症。术前运动训练,通过提高患者的体质水平有可能降低术后肺部并发症的风险,并且改善术后结果,例如需要胸部引流的天数以及住院时间长短。然而,术前运动训练对于NSCLC患者的术后结果影响尚不清楚。

研究特征

所检索证据截止于2016年11月。本综述包含五项研究(所涉研究的样本量范围为19至60人)的167名受试者(平均年龄在54至72.5岁之间)的数据。

关键结果

我们的研究结果显示,相比肺外科手术前没有进行运动的对照组,在肺部外科手术前参加运动的NSCLC患者术后肺部并发症发生率降低了67%。基于这一结果,我们预计在进行肺部外科手术前运动的100名NSCLC患者中,有7名会出现术后肺部并发症,而如果未在手术前运动将有22名患者会出现术后肺并发症。同时,相比对照组,在肺部外科手术锻炼的NSCLC患者胸部引流天数较少(少三天),住院时间较短(少四天),6分钟能步行更长距离(长18米),并且有较好的术前肺功能(优3%)。

证据质量

所有结果的证据总体质量较差,这主要是由于发现的研究数量少、研究的受试者少和研究方法的局限性。

结论: 

术前运动训练可降低术后肺部并发症的发生风险、肋间导管的使用时间、术后的住院时间,并改善NSCLC肺切除术患者的运动能力和FVC。由于研究之间的差异,偏倚的风险和小样本量,所以应当谨慎地解读本综述的结果。研究可见肯定结论还需要更大样本的随机对照试验。

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背景: 

外科手术切除早期非小细胞肺癌(NSCLC)为患者提供了治愈的最佳机会,但是与术后肺部并发症(例如急性肺炎(新浸润伴有发热(>38℃)和脓性分泌物,或者发热白细胞计数> 11,000)、支气管胸膜瘘、严重肺不张需要胸部物理治疗或支气管镜检查,以及长时间机械通气(>48小时))等风险相关.术前运动训练和运动能力的潜在改善,是否也可能改善术后结果,例如发生术后肺部并发症的风险、术后肋间引流的时间、或者住院时间长短等,目前尚不清楚。

目的: 

本研究的主要目的是确定术前运动训练对术后结果的影响,例如发生术后肺部并发症的风险、以及计划进行肺切除术的NSCLC成年患者肋间导管的使用时间。本研究的次要目的是确定术前运动训练对住院时间、疲劳、呼吸困难、运动能力、肺功能、和术后死亡率的影响。

检索策略: 

我们于2016年11月28在CENTRAL、MEDLINE (PubMed)、Embase Ovid、PEDro和SciELO数据库中进行了检索。

纳入标准: 

我们纳入了入组非小细胞肺癌肺切除术患者的随机对照试验(RCTs),他们被分配入接受术前运动训练组或不接受运动训练组。

资料的收集与分析: 

两位综述作者独立筛选并进行了研究的纳入。我们对[Outcome翻译为结局]以下结局进行了meta分析:术后肺部并发症的发生风险;肋间导管的术后持续时间;住院时间长短;干预后的运动能力(6分钟步行距离),以及干预后的最大肺活量(FVC)。虽然有三项研究报告了干预后的1秒中最大吐气量(FEV1),但是由于meta分析结果存在显著的统计学异质性(I² = 93%),所以我们没有对此结局进行meta分析。疲劳和呼吸困难的数据也不可及。有一项研究显示,无论是运动组还是非运动组,均未发生院内术后死亡。

主要结果: 

我们找到了涉及167名受试者的5项RCTs(平均年龄在54至72.5岁之间;样本大小为19至60人)。总的来说,我们发现纳入的研究偏倚风险很高,所有结果的证据质量都较差。来自4项研究的汇总数据表明,术前运动训练可使术后肺部并发症发生率降低67%(风险比(RR)为0.33,95% 可信区间(95%CI)为0.17至0.61)。运动组患者需要肋间导管的天数低于非运动组(平均差(MD)为-3.33天,95% CI为-5.35至-1.30天;2项研究);运动组的住院时间也较短(MD为 -4.24天,95% CI为5.43至-3.06天;4项研究)。来自两项研究的汇总数据显示,相比非运动组,运动组的术后6分钟步行距离(MD为18.23米,95% CI为8.50至27.96米)和干预后的FVC(预测MD为2.97%,95% CI为1.78至 4.16%预测)都较高。

翻译备注: 

译者:向静姝(贵州疾病预防与控制中心)审校:李迅(北京中医药大学循证医学中心)

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