针对乳腺癌幸存者的家中多维癌症幸存项目

背景

在患乳腺癌的女性中,对有效的多维癌症幸存项目( multidimensional survivorship programmes )的需求在增长。该综述的目的是评估近10年来,家中多维癌症幸存项目对于已完成主要治疗(手术和/或放疗和/或化疗)的患乳腺癌的女性生命质量的影响。

研究特征

我们共检索到26个研究,包括2272名受试者;对接受家中多维癌症幸存项目与对照组进行对比。在综述包含的研究中,家中多维癌症幸存项目的内容与提供方式均很多样。癌症幸存项目包含三个已被认同的组成部分中的至少两个:教育上的(例如,提供关于如何进行自我疾病管理的信息与建议);身体上的(例如,锻炼或负重训练);以及心理上的(例如,心理辅导或认知疗法)。大部分研究将常规护理(定期跟进的医疗检查服务)作为对照。几个研究将低级别的或其他类型的干预(例如,压力管理或锻炼)或注意力管理作为对照。

研究结果显示,在乳腺癌幸存者中,家中多维癌症幸存项目对提高生命质量有短期的积极影响。其他一些研究关注家中多维癌症幸存项目对症状和心理结果的影响。接受家中多维癌症幸存项目的乳腺癌幸存者表现出疲劳、失眠和焦虑的减少;但这些影响都是短期的。在抑郁、皮肤变红和夜间盗汗的症状上则未发现试验组和对照组的差异。我们发现以组为单位提供家中多维癌症幸存项目相比于以个人为单位更有效。然而,我们并未发现证据支持癌症幸存项目包含的教育上的、心理上的和身体上的组成部分的不同对于生活质量的影响有差异。

证据质量

在所有研究中,对于生命质量的证据质量分布从中等到非常低;这意味着在有些情况下,我们对于结果比较有信心(例如,生命质量的提高);但在其他一些情况下,我们对于结果不确定(例如,疲劳,失眠和焦虑的减少)。

结论: 

该系统综述及meta分析的结果表明,针对乳腺癌幸存者的家中多维癌症幸存项目(HBMS)对于提高乳腺癌特定生命质量及总体生命质量(分别使用FACT-B及EORTC-C30量表度量)有短期效果。另外,家中多维癌症幸存项目(HBMS)与干预手段后即刻的焦虑、疲劳及失眠减少相关。我们认为对于某些结果,研究总体的证据质量为中等,意味着我们对于这些结果比较有信心;而对于其他一些结果,我们认为证据质量为低等,意味着我们对于这些结果不确定。

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背景: 

在全世界,患乳腺癌女性的预后和存活率都有显著的提高。在以最大化患乳腺癌女性的生命质量,并使她们成功过渡到复健和正常生活为目的的癌症幸存护理中,针对乳腺癌幸存者的有效的家中多维项目越发得到重视。总结现存的最佳证据来评估家中多维癌症幸存项目对于在近10年内完成手术以及/或者辅助癌症疗法的患乳腺癌女性的生命质量的影响是十分重要的。

目的: 

为评估家中多维癌症幸存项目(HBMS)对于维持或提高乳腺癌幸存者生命质量的作用。

检索策略: 

在2016年四月,我们检索了考科兰(Cochrane)乳腺癌小组专业注册库(Cochrane Breast Cancer Specialised Register),CENTRAL,PubMed,Embase,CINAHL Plus,PsycINFO,Web of Science以及世界卫生组织的国际临床试验注册平台(WHO ICTRP)和ClinicalTrials.gov。同时我们也检索了所有已包含研究的引用列表并联系了研究作者。

纳入标准: 

其目的是评估家中多维癌症幸存项目(HBMS)对于维持或提高患有0至3阶段乳腺癌,并在近10年内完成了主要癌症治疗(手术以及/或者辅助性癌症疗法)的女性生命质量的效果的随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(quasi-RCT)。我们认为研究的干预手段包含一个以上下列组成部分的可以被称为多维项目:教育上的(例如,提供信息以及自我管理建议);身体上的(例如,锻炼以及负重训练);心理上的(例如,心理辅导或认知疗法)。干预手段需在家中进行。

资料的收集与分析: 

两名作者独立评估以纳入符合条件的研究,并对纳入的研究进行质量评价和相关数据提取。生命质量是本综述的主要结果。

主要结果: 

我们的综述包括了22个随机对照试验和4个半随机对照试验,共2272名受试者。我们将干预手段的组成分为四组:教育及心理;教育及身体;身体及心理;教育,身体及心理。大部分研究将常规护理(定期跟进的医疗检查服务)作为对照。几个研究将低级别的或其他类型的干预(例如,压力管理或锻炼)或注意力管理作为对照。

我们使用乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B),癌症患者生命质量测定量表(EORTC C30),生命质量量表-乳腺癌患者版本(QoL乳腺癌)以及SF36问卷来评估生命质量。使用FACT-B和EORTC C30测定的结果显示,家中多维癌症幸存项目(HBMS)可能会在干预手段后立即提高乳腺癌特定的生命质量以及总体生命质量。(FACT-B的差异均值(MD)为4.55,95%置信区间为2.33到6.78,共7个研究,764名受试者;EORTC的差异均值(MD)为4.38,95%置信区间为0.11到8.64,共6个研究,299名受试者;证据质量为中等)没有证据支持使用QoL乳腺癌量表或SF36测量的生命质量有差异。(QoL乳腺癌量表的差异均值为0.42,95%置信区间为-0.02到0.85,共2个研究,111名受试者,证据质量很低;SF36身体综合指标部分的差异均指为0.55,95%置信区间为-3.52到4.63,共2个研究,308名受试者,证据质量为低等)

我们在干预手段后一到三个月观察到相似的结果:FACT-B(差异均(MD)为6.10,95%置信区间为2.48到9.72,共2个研究,426名受试者),EORTC-C30(差异均指(MD)为6.32,95%置信区间为0.61到12.04,共2个研究,172名受试者),QoL乳腺癌量表(差异均指(MD)为0.45,95%置信区间为-0.19到1.09,共1个研究,61名受试者)。在干预手段四到六个月以及12个月后,没有证据显示存在组间生命质量差异(四到六个月:EORTC,差异均指(MD)为0.08,95%置信区间为-7.28到7.44,共2个研究,117名受试者;SF-36,差异均指(MD)为-1.05,95%置信区间为-5.60到3.51,共2个研究,308名受试者;12个月:EORTC,差异均指(MD)为2.04,95%置信区间为-9.91到13.99,共1个研究,57名受试者)。

关于功能状态的结果已被包含在生命质量量度的副量度结果中。与对照组相比,家中多维癌症幸存项目(HBMS)可能会降低焦虑(医院焦虑抑郁量表(HADS)的差异均指为-1.01,95%置信区间为-1.94到-0.08,共5个研究,253名受试者,低质量证据);但效果仅存在在干预手段刚刚结束后,并不会持续到四到六个月后。并无证据表明在家中多维癌症幸存项目(HBMS)会使抑郁情况有所好转(医院焦虑抑郁量表(HADS)的差异均指为-1.36,95%置信区间为-2.94到0.22,共4个研究,213名受试者,低质量证据);无论是在干预手段刚刚结束后还是持续影响。家中多维癌症项目(HBMS)可能会减少疲劳(差异均指为-1.11。95%置信区间为-1.78到-0.45,共3个研究,127名受试者,低质量证据)和失眠(差异均指为-1.81,95%置信区间为-3.34到-0.27,共3个研究,185名受试者,低质量证据)。

综述所包含的研究中,均未报告服务需求和使用情况以及服务成本;故家中多维癌症项目(HBMS)对于医疗使用情况和成本的影响是未知的。由于所包含的八个研究在治疗依从性评估方法上的差异,我们无法对其结果做meta分析整合。我们对其结果进行了叙述性的整合,综述包含研究所报告的治疗依从性从58%到100%。

翻译备注: 

译者:魏一璠(天士力药业);审校:李迅(北京中医药大学循证医学中心)2017年9月25日

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