为吞咽困难的痴呆患者调整食物和液体的粘稠度

研究背景

痴呆患者通常会出现吞咽困难的症状。其后果可能导致窒息、脱水、营养不良、体重减轻、肺炎和死亡。改变食物和液体的粘稠度是一种广受欢迎的患者管理方案。增加液体的粘度或改变食物的稠度可以使人更易吞咽食物,从而降低窒息或液体进入气道的风险。然而,越来越多的证据表明,这一方案可能导致脱水、营养不良、负面心理/社会后果,并且可能影响痴呆患者的生活质量。

综述问题

我们希望查明,改变食物或液体的粘度或稠度,或两者兼有,是否能使吞咽更安全,以及这对痴呆症患者的呼吸状况、营养状况和生活质量是否产生积极影响。此外我们还想探究,调整食物或液体的粘稠度,或者两者兼而有之,是否对痴呆症患者也有不良影响。

研究特征

我们找到了两项研究,这两项研究都是同一个多中心试验的一部分,研究对象包括痴呆症患者和患有或不患有痴呆症和帕金森病的患者。我们只纳入痴呆症患者的数据资料。两项研究中的第一项观察了351名痴呆症患者中,两种液体的粘稠度与常规稀薄液体相比,对误吸(食物或液体进入肺部)的直接影响。这项研究还比较了使用下巴向下的头部姿势饮用常规稀薄液体和头部位置不做任何改变饮用常规稀薄液体的情况,主要评价结局是液体进入肺部。在第一项研究中选取260名痴呆症患者作为亚组,第二项研究在该亚组中比较了在相同液体粘度情况下,下巴朝下的头部姿势的效果。研究者对这些干预措施对肺炎发病率的影响,以及不良影响进行了为期3个月的观察。

研究结果

类似蜂蜜这种稠厚的液体,在临床上描述其为“非常粘稠的液体”,在动态造影检查(特殊地吞咽X光)中,对防止液体进入肺部有更积极的直接影响。然而,在3个月的随访期间内,食用蜂蜜样浓度的液体的老年痴呆症患者比食用花蜜样浓度的液体以及下巴朝下姿势食用接受常规浓度稀薄液体的患者患肺炎的几率更高。没有死亡病例被归为与痴呆症患者食用的液体类型“绝对相关”。

结论

在本综述中,两项研究都存在一些方法学上的缺陷,作者也承认了这一点。虽然增稠的液体可能对吞咽功能有直接的积极影响,但临床医生应该考虑这种干预对痴呆患者的长期影响,食用增稠液体的痴呆症患者需要长期随访。纳入研究的总体偏倚风险较高,证据的质量很低。因此,未来仍需要很多进一步设计良好的研究。

结论: 

由于已完成的研究太少,我们不能确定调整液体的粘稠度对痴呆患者吞咽困难症状的直接和长期影响。结果可能会有差异,这取决于液体厚度的程度和在动态造影检查中对痴呆患者进行干预的顺序。临床医生应该意识到,虽然增稠的液体可能对吞咽有直接的积极影响,但也应考虑增稠液体对痴呆患者健康的长期影响。未来还需要进一步高质量的临床试验。

阅读摘要全文
背景: 

痴呆患者可能出现进食和吞咽困难的症状。调整食物或液体的粘稠度,或两者兼而有之,是一种常见的管理方案。然而,这种饮食的改变会影响生活质量,并可能导致脱水和营养不良。为了改善痴呆症和吞咽困难患者的护理,有关调整食物和液体粘稠度的益处和风险的证据必须被建立。

目的: 

为了确定调整食物和液体的粘稠度对改善成人吞咽困难和痴呆患者的口服摄入以及消除误吸的有效性和不良影响。

检索策略: 

我们于2018年5月9日搜索了ALOIS(Cochrane 痴呆与认知改善小组专业注册库(Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group))、Cochrane图书馆、MEDLINE via Ovid SP、Embase via Ovid SP、PsycINFO via Ovid SP、CINAHL via EBSCOhost、LILACS via BIREME、ClinicalTrials.gov和世界卫生组织(WHO)门户网站。我们也查阅了相关文章的参考文献清单,以确定是否有附加的研究。

纳入标准: 

我们纳入了随机对照试验(RCTs)、半随机对照试验和以任何语言发表的、测量任何感兴趣的结局的整群随机对照试验。我们还纳入了临床诊断为痴呆并伴有吞咽困难症状和体征的成人的试验,以上由仪器评价确认。纳入的受试者涉及痴呆的所有类型、阶段和严重程度。对照组为不接受任何干预,或者接受的干预不涉及饮食调整或食物感官特性的调整。

资料的收集与分析: 

两位综述作者独立评价了所有纳入的潜在研究,分别独立提取数据,并采用标准Cochrane方法评价方法学质量。我们联系了研究作者以获取额外的未发表的信息。

主要结果: 

没有转基因食品试验符合纳入标准。我们纳入了两项关于改变液体粘度的研究。这两项研究都是同一项大型多中心试验的一部分,纳入的研究对象包括痴呆患者、以及患有或未患有痴呆和帕金森的患者。第二项试验的受试者由第一项试验的结果决定。对于研究作者提供的未发表的数据,我们只研究了患有痴呆症的受试者的数据。第一项研究是一项交叉试验,研究了在351名痴呆症受试者中,与常规液体相比,两种粘稠液体(花蜜样浓度和蜂蜜样浓度)对误吸的直接影响。同时,我们也比较了以下巴朝下的头部姿势食用常规液体和没有任何干预的食用常规液体。动态造影检查中的干预顺序可能影响干预反应。第二项研究是一项平行设计的随机对照试验,在3个月的时间里,将260名痴呆症受试者分成两组,将食用花蜜样和蜂蜜样浓度的液体与下巴朝下的头部姿势进行对比。评价结局是肺炎和干预的不良影响。蜂蜜样浓度液体与“匙浓”或“极浓”液体描述更一致,在动态造影检查中显示其对立即消除误吸有更积极的影响,但这种一致性在第二项的后续研究中显示出更多的不良影响。在第二项3个月的随访试验中,食用蜂蜜样浓度液体的受试者比食用花蜜样浓度液体或食用常规液体的受试者肺炎发生率更高。没有死亡病例被归为与食用液体类型“绝对相关”,两项试验都没有涉及生活质量。且这两项研究的偏倚风险都很高,因此本综述结局的证据总体质量很低。

翻译备注: 

译者:朱思佳,审校:田紫煜。北京中医药大学循证医学中心。2019年1月5日。

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