问题是什么？
患有长期肾病或慢性肾病（chronic kidney disease, CKD）的人通常会出现高血压，而晚期CKD患者在肾脏无法再发挥功能时需要进行透析。对于接受透析的晚期CKD患者来说，高血压的治疗往往具有挑战性。有几种药物用于治疗高血压，其中包括钙通道阻滞剂（calcium channel blocker, CCB）。
我们想知道对于接受血液透析或腹膜透析的CKD患者，在降低血压、死亡风险和不良反应方面，CCB是否比其他高血压治疗药物或安慰剂（无积极治疗）有额外的益处。
我们做了什么？
我们检索了截至2020年4月的文献，以确定评价接受血液透析或腹膜透析的成人和儿童高血压和CKD患者使用CCB的所有研究。每项研究都评价了在几个预先确定的领域可能存在的偏倚。我们合并了相似比较的相同结局的研究结果，并报告了总体效果。我们采用了一种称为“GRADE”的标准来评价我们发现的证据的质量。
我们发现了什么？
我们纳入了13项研究，这些研究对1459名接受血液透析的成年人进行了随机分组。我们没有发现任何针对儿童的研究，也没有针对接受腹膜透析的患者的研究。研究将患者随机分为CCB、其他高血压治疗药物、安慰剂或标准治疗组。一些研究是短期的（几个月以上），未评价心脏相关并发症。尚不清楚CCB相对于其他药物的益处，可能是因为受试者人数少以及事件总数少。与安慰剂或不治疗相比，CCB可能会降低血液透析前的血压，尽管证据质量低。
结论
与其他高血压治疗药物相比，尚不能确定CCB的益处，而与安慰剂或常规治疗相比，CCB可能降低血压。
阅读完整摘要
钙通道阻滞剂（calcium channel blocker, CCB）用于治疗高血压，这在慢性肾病（chronic kidney disease, CKD）患者中非常普遍。在接受透析的患者中，高血压的治疗尤其具有挑战性。
研究目的
评价钙通道阻滞剂对需要透析的慢性肾病患者的获益和伤害。
检索策略
我们联系了文献检索信息专员，使用与本综述相关的术语检索了截至2020年4月27日的Cochrane肾脏和移植研究注册库（Cochrane Kidney and Transplant Register of Studies）。本综述检索的专业数据库如下：CENTRAL、MEDLINE、EMBASE、会议论文集、国际试验注册平台（International Clinical Trials Register, ICTRP）、Search Portal和ClinicalTrials.gov。
纳入排除标准
纳入所有随机对照试验（randomised controlled trial, RCT）和半RCT，这些试验将任何类型的CCB与其他CCB、同一CCB的不同剂量、其他降血压药、对照或安慰剂进行了比较。最短研究时间为12周。
资料收集与分析
两位作者独立评价研究质量并提取资料。使用随机效应模型进行统计分析，结果以风险比（RR）、风险差（RD）或均差（MD）及95%置信区间（CI）表示。
主要结果
本综述纳入了13项研究（24份报告），这些研究将1459名接受长期血液透析治疗的受试者随机分配。meta分析纳入了9项研究（622名受试者）。没有针对儿童或接受腹膜透析的受试者进行的研究。总体而言，大多数领域的偏倚风险不清楚或具有高偏倚风险。
其中八项研究在随机序列生成方面具有低偏倚风险，一项研究在分配隐藏方面具有低偏倚风险。两项研究报告了对受试者和研究者施盲的低风险方法，10项研究在结局评价中使用了盲法。三项研究处于低损耗偏倚风险，八项研究具有低选择性报告偏倚风险，五项研究其他潜在偏倚风险较低。总而言之，所有结局的证据质量从低到极低不等。在任何比较中都没有报告心血管死亡事件。很少报告其他副作用，研究的目的也不是衡量成本。
有五项研究（451名成人参与随机分组）将二氢吡啶CCBs与安慰剂或无治疗进行了比较。与安慰剂或无治疗相比，二氢吡啶CCBs可降低透析前收缩压（1项研究，39名受试者：MD=-27.00 mmHg，95% CI [-43.33, -10.67]；低质量证据）和舒张压水平（2项研究，76名受试者；MD=-13.56 mmHg，95% CI [-19.65, -7.48]；I2=0%，低质量证据）。二氢吡啶CCB与安慰剂或不治疗在透析内低血压的发生方面差异很小或没有差异（2项研究，287名受试者；RR=0.54，95% CI [0.25, 1.15]；I2=0%，低质量证据）。未见报告其他副作用。
有八项研究（1037名成人参与随机分组）将二氢吡啶CCB与其他降血压药进行了比较。二氢吡啶CCB与其他降血压药在透析前收缩压（4项研究，180名受试者：MD=2.44 mmHg，95% CI [-3.74, 8.62]；I2=0%，低质量证据）和舒张压（4项研究，180名受试者：MD=1.49 mmHg，95% CI [-2.23, 5.21]；I2=0%，低质量证据）方面差异很小或没有差异。没有证据表明二氢吡啶CCB与其他降血压药之间在透析内低血压的发生率方面存在差异（1项研究，92名受试者：RR=2.88，95% CI [0.12, 68.79]；极低质量证据）。未见报告其他副作用。
在透析前收缩压（1项研究，40名受试者：MD=-4 mmHg，95% CI [-11.99, 3.99]；低质量证据）和舒张压（1项研究，40名受试者：MD=-3.00 mmHg，95% CI [-7.06, 1.06]；低质量证据）方面，二氢吡啶CCB与非二氢吡啶CCB可能差异很小或没有差异。没有证据表明二氢吡啶CCB和非二氢吡啶CCB在其他副作用方面存在差异（1项研究，40名受试者：RR=0.13，95% CI [0.01, 2.36]；极低质量证据）。未见报告透析内低血压。
作者结论
与其他降血压药相比，尚不确定CCB对需要血液透析的CKD患者透析前血压水平和透析内低血压的益处。CCB对其他副作用和心血管死亡的影响也不确定。与安慰剂或无治疗相比，二氢吡啶CCB可降低透析前收缩压和舒张压水平。未发现针对儿童或腹膜透析的研究。现有研究未设计用于衡量成本影响。研究的不足之处在于招募的受试者很少、事件很少、随访期很短、一些结局未报告，而且对血压变化等结局的报告并不统一。
需要针对需要血液透析和腹膜透析的CKD成人和儿童进行设计良好的随机对照试验，对二氢吡啶和非二氢吡啶CCB与其他降血压药进行评价。未来的研究应侧重于与患者相关的结局（包括死亡和心血管疾病）、血压变化、副作用风险和医疗费用，以协助临床实践中的决策。
译者：温海煜（北京中医药大学人文学院），审校：徐添天（北京中医药大学循证医学中心）。2022年2月6日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
