肌肉刺激治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)

综述问题

我们回顾了对慢性阻塞性肺病(慢性长期性肺部疾病,以咳嗽、咳痰和呼吸困难为主要特征)患者大腿肌肉施加电刺激治疗的证据。我们纳入了在肌肉上放置导电垫来进行电刺激对比常规医疗护理的研究。我们还纳入了在运动项目中增加电刺激与仅参加运动项目进行对比的研究。

研究测量了肌力和肌耐力(长时间进行持续肌肉工作的能力)、肌肉大小、运动能力、呼吸短促、腿部疲劳和健康相关生活质量(HRQoL;评价个人对生活和健康满意度的量表)。我们还研究了对大腿肌肉施加电刺激是否会导致产生任何不良影响。

研究背景

慢性阻塞性肺病(COPD)患者会出现运动和呼吸困难。但频繁快步走或静止性骑行等运动可以减轻呼吸困难,提高运动能力。锻炼有助于改善大腿肌肉的状况。

然而,对于一些COPD患者来说,在足够高的水平上运动以改善大腿肌肉的状况是困难的,因为他们在运动时会出现严重的呼吸短促。对于这些人而言,可能使用电刺激作用于大腿肌肉有助于改善他们的状况。因为电刺激仅作用于少数肌肉(与之相比,运动涉及多个肌肉),完成电刺激不会引起太多的呼吸短促。如果电刺激可以改善腿部肌肉的状况,它可能是一种有效的康复方式。

检索日期

证据检索截止至2018年3月。

研究特点

19项研究符合纳入标准,其中涉及267名受试者的16项研究的数据可以纳入分析。研究对象的平均年龄从56岁到76年不等, 其中179 人 (67%) 为男性。7项研究探讨了单独应用电刺激的效果,9项研究探讨了在运动训练中联合使用电刺激的效果。电刺激被应用在各种场合,例如在家里,在医院门诊部,在医院病房,或者在重症监护病房。大多数研究每天刺激大腿肌肉一次或两次,每次持续30至60分钟,每周4至7天,持续4至8周。

主要结果

单独应用电刺激的研究显示,电刺激会增加大腿肌肉的肌力和肌耐力。部分研究显示运动能力增加;并且运动后腿部疲劳严重程度得到缓解。在运动训练中联合使用电刺激的研究结果表明,6分钟内步行的距离略有增加。对于病情最重的病人(例如在重症监护室),在运动训练中联合电刺激可以减少他们卧床的时间。电刺激并没有增加副作用的发生风险。

证据质量

本评价提供的证据质量很低。这是因为大多数研究都存在设计问题。研究结果可能随着今后更多研究的纳入而发生改变。

结论: 

单独应用神经肌肉电刺激可增加股四头肌肌力和耐力,增加6分钟步行距离和最大极限强度运动症状限制时间,并减轻运动试验后腿疲劳的严重程度。还可能会增加VO2峰值,但对这一指标的真实作用可能并不重要。然而,由于研究中存在偏倚风险,估计的不精确性,研究数量少以及研究之间的不一致性,使得证据的质量低或非常低。尽管NMES联合常规运动训练并没有使股四头肌肌力增强 ,但有证据表明6分钟步行距离增加了。此外,在最虚弱的受试者中加用神经肌肉电刺激,可能加速实现了受试者功能性状况改善的里程碑意义,即患者第一次下床时间。

阅读摘要全文
背景: 

对于COPD患者,不论单独使用神经肌肉电刺激(NMES)或联合常规运动训练都可能会改善周围肌肉状况,提高运动能力和功能表现,减轻症状,并改善健康相关生活质量(HRQoL)

目的: 

探究单独应用神经肌肉电刺激或联合常规运动训练作用于COPD患者一个或多个外周肌肉对其外周肌力和耐力、肌肉大小、运动能力、功能表现症状、健康相关生活质量及不良事件的影响。

检索策略: 

我们于2018年3月14日检索了Cochrane呼吸道小组专业注册库、物理疗法证据数据库、临床试验登记册库和会议摘要。

纳入标准: 

神经肌肉电刺激对比常规护理或神经肌肉电刺激联合常规运动训练对比单独运动训练作用于成人慢性阻塞性肺疾病人群的随机对照试验。

资料的收集与分析: 

两位综述作者各自提取数据并使用Cochrane工具评估偏倚风险。我们将连续性数据表示为标准化均数差(SMD)或均数差(MD)与相应的95%置信区间(CI)。我们使用GRADE方法评估证据质量。

主要结果: 

19项研究符合纳入标准,其中16项提供了267名COPD患者的数据(平均年龄56至76岁,67%为男性)。在这16项研究中,7项比较了NMES与常规治疗的效果,9项比较了NMES联合常规运动训练与常规运动训练治疗的效果。6项研究在对照组中使用了假刺激。单独应用NMES可增强外周肌力(SMD =0.34,95%CI= 0.02~0.65;低质量证据)和股四头肌耐力(SMD =1.36,95%CI =0.59-2.12;低质量证据),但对大腿肌肉大小的影响尚不清楚(MD =0.25,95%CI =-0.11~0.61;低质量证据)。6分钟步行距离(MD=39.26m,95%CI =16.31~62.22;低质量证据)和最大强度运动症状限制时间(MD=3.62分钟,95%CI =2.33~4.91)均有增加。运动试验完成后腿疲劳的严重程度(MD=-1.12单位,95%CI=-1.81~-0.43)降低。摄氧峰值速率(VO2峰值)的增加具有临界意义(MD=0.10 L/min,95%CI=0.00~0.19)。

常规运动训练联合NMES对外周肌力的影响不确定(SMD= 0.47,95%CI= -0.10~1.04;非常低质量的证据),没有足够的研究可以对股四头肌耐力或大腿肌肉大小的影响进行Meta分析。然而,NMES联合常规运动训练治疗增加了6分钟步行试验的距离(MD =25.87 m,95%CI =1.06~50.69;非常低质量的证据)。在重症监护室或呼吸高度依赖中心的受试者,采用NMES联合常规运动后,第一次下床所需的时间减少了4.98天(95%CI =-8.55~-1.41;非常低质量的证据),尽管该分析的统计异质性很高(I2 = 60%)。两种对照类型的研究中(即:NMES与常规护理相比,NMES联合常规运动训练与单独常规运动训练相比),接受NMES的受试者死亡率和轻微不良事件的风险与对照组没有差异。

翻译备注: 

译者:田紫煜,审校:梁宁 。北京中医药大学循证医学中心。2018年10月11日

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