关键信息
没有足够的证据来帮助我们确定体育锻炼是否有益于慢性静脉疾病患者。
为什么这个问题很重要？
静脉是一种将血液从身体输送回心脏的血管（“静脉血回流”）。这一过程是通过腿部内一系列肌肉泵的收缩来辅助的。有些人腿部静脉或肌肉泵的问题可能会损害这一过程，导致慢性静脉功能不全 (chronic venous insufficiency, CVI) 的病症。CVI 可能会引起疼痛、水肿（由于液体潴留引起的肿胀）和腿部溃疡，并会影响一个人的生活质量。人们认为，体育锻炼等增加踝关节活动和增强小腿肌肉泵力的治疗方法可能有助于防止病情恶化。
我们做了什么？
我们检索了随机对照试验，比较了CVI患者遵循运动计划与不运动的效果。在随机对照试验中，人们接受的治疗是随机决定的，这些试验提供了关于治疗效果的最可靠证据。
我们发现了什么？
我们发现了五项研究，涉及总共 146 名 CVI 患者，这些研究直接将体育锻炼的效果与不纳入结构化体育锻炼计划的对照进行比较。这些研究着眼于 CVI 体征和症状可能发生的变化；血流量（通过射血分数（心脏每次跳动时泵出的血量） 和静脉再充盈指数测量）；生活质量；运动能力；肌肉力量；和踝关节的活动能力。并非所有研究都报告了所有这些结局，并且结局的衡量方式也不同。大多数结局来自小规模的单一研究。没有一项研究报告新的腿部静脉溃疡病例或是否需要手术治疗来缓解症状。
我们对证据有多确定？
尽管一些研究报告称，与对照组相比，运动组在八周和六个月后的某些结局有所改善，但由于对研究设计方式的担忧以及因为结果来自小型、单一的研究，我们不确定这些差异是否等于真正的差异。
证据时效性如何?
证据截止到2022年3月28日。
目前没有足够的证据来评估体育锻炼对慢性静脉疾病患者的益处和伤害。未来对体育锻炼效果的研究应根据疾病的严重程度考虑锻炼方案的类型（强度、频率和时间）、样本量、盲法和同质性。
慢性静脉功能不全 (chronic venous insufficiency, CVI) 是一种与慢性静脉疾病相关的疾病，可能会发展为下肢静脉溃疡并损害患者的生活质量。体育锻炼等治疗可能有助于减轻 CVI 症状。本综述是对早期Cochrane综述的更新。
评估体育锻炼方案对治疗非溃疡性 CVI 患者的益处和伤害。
Cochrane血管文献检索信息专员检索了截止到2022年3月28日的Cochrane血管专业注册库（Cochrane Vascular Specialised Register）、Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE、Embase和CINAHL数据库以及世界卫生组织国际临床试验注册平台和ClinicalTrials.gov试验注册库。
我们纳入了随机对照试验 (randomised controlled trials, RCTs)，比较非溃疡性CVI患者的运动方案和不运动方案。
我们使用了标准的Cochrane研究方法。我们的主要结局是疾病体征和症状的强度、射血分数、静脉再充盈时间和下肢静脉溃疡的发生率。我们的次要结局是生活质量、运动能力、肌肉力量、手术干预的发生率和踝关节活动度。我们使用GRADE来评估各结局的证据质量。
我们纳入了五项RCTs，涉及146名受试者。这些研究将体育锻炼组与未进行结构化锻炼计划的对照组进行了比较。不同研究的锻炼方案有所不同。我们评估了三项研究总体偏倚风险不明确，一项研究总体偏倚风险高，另一项研究总体偏倚风险低。我们无法在meta分析中合并数据，因为研究并未报告所有结局，并且使用了不同的研究方法来测量和报告结局。
两项研究使用经过验证的量表报告了 CVI 疾病体征和症状的强度。从基线到治疗后六个月，两组患者的体征和症状无明显差异(静脉临床严重程度评分平均差异(MD)= -0.38, 95%可信区间(CI) [-3.02, 2.26]；28名受试者，1项研究；极低质量证据)，我们不确定运动是否会改变治疗后8周的体征和症状强度(MD=-4.07, 95% CI [-6.53, -1.61]；21名受试者，1项研究；极低质量证据)。
从基线到随访6个月，两组间射血分数无明显差异(MD=4.88, 95% CI [-1.82, 11.58]；28名受试者，1项研究；极低质量证据)。
三项研究报告了静脉再充盈时间。我们不确定两组间静脉再充盈时间在基线至6个月的变化中(MD=10.70秒，95% CI [8.86, 12.54]；23名受试者，1项研究；极低质量证据)或基线至8周的变化中(右侧MD=9.15秒，95% CI [5.53, 12.77]；左侧MD=7.25秒，95% CI [5.23, 9.27]；21名受试者，1项研究；极低质量证据)是否有改善。基线至6个月变化时静脉再充盈指数无明显差异(MD=0.57mL/min, 95% CI[- 0.96, 2.10]；28名受试者，1项研究；极低质量证据)。
没有纳入研究报告下肢静脉溃疡的发生率。
一项研究使用经过验证的工具（静脉功能不全流行病学和经济研究 (VEINES) 和 36 项简短健康调查 (SF-36)、身体成分评分 (PCS) 和精神成分评分 (MCS)）报告了与健康相关的生活质量。我们不确定运动是否会改变各组之间从基线到六个月的健康相关生活质量（VEINES-QOL：MD=-4.60, 95% CI [0.78, 8.42]；SF-36PCS：MD=5.40, 95% CI [0.63, 10.17]；SF-36MCS：MD=0.40, 95%CI [-3.85, 4.65]；40名受试者，1项研究；极低质量证据）。另一项研究使用了慢性静脉疾病生活质量问卷 (CIVIQ-20)，我们不确定运动是否会改变组间从基线到八周的健康相关生活质量（MD=39.36, 95% CI[30.18, 48.54]：21名受试者，1项研究；极低质量证据）。一项研究报告称，组间没有差异，但没有提供数据。
以跑步机上的时间（基线至六个月的变化）衡量的运动能力在各组之间没有明显差异（MD=-0.53分钟，95% CI [ -5.25, 4.19]；35名受试者，1项研究；极低质量证据）。我们不确定运动是否能提高6分钟步行测试评估的运动能力（MD= 77.74米，95% CI [58.93, 96.55]；21名受试者，1项研究；极低质量证据）。
使用测力法或使用脚跟抬起计数来测量肌肉力量。我们不确定运动是否会增加峰值扭矩/体重（每分钟120转）（从基线到六个月的变化MD=3.10 ft-lb，95% CI [0.98, 5.22]；29名受试者，1项研究；极低质量证据）。在基线至8周期间，两组间通过手测力仪测量的力量变化无明显差异（右侧MD=12.24 lb，95% CI[-7.61,32.09]；leG侧MD=11.25,95% CI[-14.10, 36.60]；21名受试者，1项研究；极低质量证据）。我们不确定两组之间的脚跟抬升（n）（基线至6个月变化）是否有所增加（MD=7.70，95% CI [0.94, 14.46]；39名受试者，1项研究；极低质量证据）。
在动力测量中测量的踝关节活动度在各组间无明显差异（基线至六个月变化MD=-1.40度，95% CI [-4.77, 1.97]；29名受试者，1项研究；极低质量证据）。我们不确定运动是否会增加测角仪测量的跖屈右腿基线至8周变化MD=12.13度，95% CI [8.28, 15.98]；左腿MD=10.95度，95% CI [7.93, 13.97]；21名受试者，1项研究；极低质量证据)。在所有情况下，由于存在偏倚风险和结果不精确，我们降低了证据质量。
译者：王玉洁，审校：刘琴（重庆医科大学公共卫生学院循证医学中心Cochrane中国协作网成员单位 The Cochrane China Network Affiliate School of Public Health , Chongqing Medical University），2024年1月3日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com