比较不同药物治疗蛔虫感染的效果

本综述的研究目的是什么?

我们旨在比较不同药物治疗蛔虫病患者时的治疗效果。阿苯达唑和甲苯咪唑是最常用于治疗蛔虫病的两种药物。有时也会使用伊维菌素。我们想知道在这些药物当中是否有一种可以根除粪便样本中的蠕虫及其虫卵。本综述共纳入了30项相关研究。

关键信息

甲苯咪唑、阿苯达唑和伊维菌素单用对蛔虫感染有效,产生寄生虫病高治愈率,且三者之间没有任何差异。三种药物也没有引起过严重的副作用。

本综述研究了什么?

蛔虫,也称为蛔虫,是一种通过土壤传播的蠕虫,可以感染人类。蛔虫病在世界范围内很常见,并且主要影响生活在低收入地区的儿童。针对蛔虫病的干预措施包括水和卫生设施的改善、健康教育和对受感染者进行药物治疗。药物治疗可将成虫从胃肠道中清除,从而减少发病率(疾病)和感染传播。尽管存在许多治疗蠕虫病的药物(驱虫药),但最有效的治疗方案和最佳剂量尚不清楚。我们评价了一些在单剂量或多剂量用药方案中对比成人和儿童使用驱虫药物作为单一或联合治疗方法的研究。

本综述的主要结果是什么?

我们纳入了30项随机对照试验(将人们随机分为两个或两个以上治疗组的临床研究),纳入了6442名年龄在28天至82岁之间的儿童和成人蛔虫感染患者。有20项研究是由企业资助或共同资助的(这可能会造成偏倚),而10项研究是无企业资助的。

与接受安慰剂(不含活性成分的治疗试剂)的患者相比,接受驱虫药物患者的寄生虫治愈率可能高出六倍(中等质量证据)。

单剂量阿苯达唑与单剂量甲苯咪唑或伊维菌素相比,蛔虫治愈率均无差异;同时,给予单剂量阿苯达唑与给予多剂量阿苯达唑相比,二者蛔虫治愈率也无差异。

严重不良反应也未报告。其他不良反应的发生(恶心、生病、腹泻、腹部不适、头痛、发烧)在本次进行对比的驱虫药物中可能并不常见(中等到低质量证据)。

本综述的时效性如何?

我们检索了截至2019年7月4日发表的研究。

作者结论: 

甲苯咪唑、阿苯达唑和伊维菌素单剂量对蛔虫感染有效,产生高寄生虫病治愈率,排出虫卵量大幅减少,且三者之间没有检测到差异。这些药物对于治疗确诊蛔虫感染的儿童和成人似乎是安全的。就治疗或不良反应事件而言,药物和方案之间几乎没有选择的余地。

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研究背景: 

蛔虫病是一种常见的感染,并且主要影响生活在低收入地区的儿童。改善水和卫生设施、健康教育和药物治疗可能有助于打破疾病传播的恶性循环,并且有效药物将会降低发病率。

研究目的: 

比较驱虫药(阿苯达唑、甲苯咪唑、伊维菌素)治疗蛔虫感染者的疗效和安全性。

检索策略: 

我们检索了截至2019年7月4日Cochrane传染病组专业注册库(Cochrane Infectious Disease Group Specialized Register)、Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、MEDLINE、Embase、LILACS、其他三个数据库以及纳入研究的参考文献列表,且未设置语言限制。

纳入排除标准: 

比较阿苯达唑、甲苯咪唑和伊维菌素在确诊蛔虫感染的儿童和成人中的随机对照试验(RCT)。

资料收集与分析: 

两位综述作者各自独立地评价了研究内容,评估偏倚风险并从试验报告中提取了资料。第三位综述作者检查了资料提取的质量。我们使用Cochrane偏倚风险评估工具评价了所纳入试验的偏倚风险。我们使用风险比(risk ratio, RRs)和95%置信区间(CIs)来比较治疗组和对照组的二分类结局。我们对低异质性研究使用固定效应模型,对中度至高度异质性研究使用随机效应模型。我们使用GRADE方法评价了证据质量。我们使用平均疾病控制率来说明对照组的治愈率。

主要结果: 

我们纳入了30项随机平行对照试验,共招募了来自非洲、亚洲、中美洲、加勒比海地区以及南美洲17个国家的6442名受试者。受试者年龄从28天到82岁不等,他们是从学校、社区和卫生机构招募的。有20项研究是由企业资助或共同资助的(这可能会造成偏倚),而10项研究是无企业资助的。22项试验在一个或两个方面(盲法、不完整的结局资料、选择性报告)具有高偏倚风险。

将单剂量阿苯达唑(四项试验)、甲苯咪唑(三项试验)或伊维菌素(一项试验)与安慰剂进行比较。在所有研究中,14至60天的寄生虫疾病治愈率很高(驱虫剂组的治愈率为93.0%,安慰剂组为16.1%;RR=6.29, 95%CI [3.91, 10.12];8项试验,1578名受试者;中等质量证据)。单剂量阿苯达唑与多剂量阿苯达唑一样有效(单剂量治愈率为93.2%,多剂量治愈率为94.3%;RR=0.98, 95% CI [0.92, 1.05];3项试验,307名受试者;高质量证据);或与单剂量甲苯咪唑一样有效(阿苯达唑治愈率为98.0%,甲苯咪唑治愈率为96.9%;RR=1.01, 95% CI [1.00, 1.02];6项试验,2131名受试者;高质量证据)。研究未发现单剂量阿苯达唑和单剂量伊维菌素之间存在差异(阿苯达唑治愈率为87.8%,伊维菌素治愈率为90.2%;RR=0.99, 95% CI [0.91, 1.08];3项试验,519名受试者;中等质量证据)。

在所有研究中,单剂量阿苯达唑的失败率为0.0%至 30.3%,甲苯咪唑为0.0%至22.2%,伊维菌素为0.0%至21.6%。

无论使用何种驱虫药物(范围为96%至100%),所有治疗组在治疗后长达60天测量的虫卵减少率(ERR)都很高。不可能通过感染强度类别来评价寄生虫治疗方法。

纳入的试验没有报告并发症或严重的不良事件。在进行对照的驱虫药组中,其他不良事件明显相似(中等到低质量证据)。最常报告的其他不良事件是恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛和发烧。

翻译笔记: 

译者:尹冠翔(北京中医药大学中医学院),审校:寻慧佳(北京中医药大学人文学院2019级英语班医学方向)。2021年11月9日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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