系统综述问题
抗生素与安慰剂或不治疗相比如何减轻或治疗儿童出现急性毛细支气管炎后的持续呼吸道症状？
系统综述背景
细支气管炎是一种肺部疾病，通常会影响世界各地的儿童。患有毛细支气管炎的幼儿通常会出现咳嗽、呼吸急促、呼吸困难以及喂养困难症状。除非病情严重或怀疑有继发性细菌感染，否则通常不会开抗生素。然而，一些儿童在急性感染（＞14天）后仍然存在持续的问题（即哮鸣音、咳嗽），从而增加了疾病负担的持续风险和卫生系统的成本。这些儿童经常再次到社区（全科医生和医疗服务提供者）或医院（急诊科）接受进一步的医疗照护。用于治疗这些持续症状的抗生素可能会清除肺部的细菌，并可能改善长期结局。
研究特征
本次系统综述更新（截至2016年8月26日）纳入两项临床试验，比较了抗生素和安慰剂治疗儿童急性毛细支气管炎后期（＞14天）。第一项试验来自土耳其，入组了30名7个月大或更小的婴儿。第二项试验来自澳大利亚和新西兰，入组了249名24个月大或更小的婴儿。两项试验均在住院期间开始治疗毛细支气管炎，并在住院后进行六个月的随访。
主要研究结果
此次综述更新纳入了共两项试验，涉及249名儿童（n=240 已完成）。两项研究均对主要和次要结局做出了贡献，但证据质量低。综述作者指出，在我们的主要结局方面，治疗组之间没有显著差异：随访时出现持续症状的儿童比例（n=249），以及六个月内因呼吸道疾病再次住院的儿童数量（n=240）；在我们的次要结局方面也没有显著差异：六个月时有哮鸣音症状的儿童比例（n=240）。一项研究报告了细菌耐药性，但仅限于48小时。一项研究报告了所有儿童康复并留在研究中的不良事件。
证据质量
目前，没有足够的证据表明是否应该使用抗生素来治疗或预防毛细支气管炎急性期后的持续性呼吸道症状。需要进行临床试验来评价抗生素在减轻持续性呼吸道症状方面的疗效，尤其是在毛细支气管炎发病率高的国家（例如本土人群）。
阅读完整摘要
毛细支气管炎是一种常见的急性呼吸道疾病，在全球范围内发病率高。这种临床诊断的综合征表现为年幼的儿童出现呼吸急促症状，伴有爆裂音或哮鸣音。在毛细支气管炎的急性期（≤14天），除非病情严重或怀疑继发性细菌感染，否则不常规使用抗生素。尽管毛细支气管炎通常是自限性的，但一些年幼的儿童在急性期之后仍会出现长期症状（例如咳嗽和哮鸣音），并且这些长期症状经常会再次出现在二级护理中。
Objectives
比较抗生素组与对照组（安慰剂或不治疗）在急性疾病的六个月内减轻或治疗出现急性毛细支气管炎后的持续性呼吸道症状。
Search strategy
我们检索了以下数据库：Cochrane呼吸道组试验注册库（Cochrane Airways Group Register of Trials）、Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE (Ovid)、Embase (Ovid)、世界卫生组织（World Health Organization, WHO）试验门户网站、澳大利亚和新西兰临床试验注册库（Australian and New Zealand Clinical Trials Registry）和美国临床试验注册平台（Clinicaltrials.gov），检索时间截至2016年8月26日。
Selection criteria
我们纳入了在毛细支气管炎急性期后（＞14天）比较给予抗生素与对照（安慰剂或无治疗）治疗诊断为毛细支气管炎的2岁以下儿童的随机对照试验（randomised controlled trial, RCT）。
Data collection and analysis
两位综述作者根据预先确定的标准独立评价研究，并选择、提取和评价资料以供纳入。我们联系了试验作者以获取更多信息。
Main results
在本次综述更新中，我们添加了一项纳入219名儿童的研究。共有两项涉及249名儿童（n=240已完成）的RCT符合本系统综述的纳入条件。这两项研究都对我们的主要和次要结局做出了贡献，但由于研究和受试者数量较少，我们将三个主要结局的证据质量评价为低质量；其中一项研究的失访高。资料显示，在我们的主要结局方面，治疗组之间没有显著差异：随访时出现持续症状的儿童比例（n=249）（比值比（odds ratio, OR）=0.69，95%置信区间(confidence interval, CI) [0.37, 1.28]；固定效应模型）；六个月内因呼吸系统疾病再次住院的儿童人数（n=240）（OR=0.54，95% CI [0.05, 6.21]；随机效应模型）。我们无法分析恶化率，因为研究使用了不同的方法来报告这些信息。资料显示，对于我们的次要结局，治疗组之间没有显著差异：6个月时出现哮鸣音的儿童比例（n=240）（OR=0.47，95% CI [0.06, 3.95]；随机效应模型）。一项研究报告了细菌耐药性，但仅限于48小时（因此本系统综述的适用性有限）。另一项研究报告了所有儿童康复并留在研究中的不良事件。
Authors' conclusions
目前的证据不足以说明是否应使用抗生素治疗或预防急性毛细支气管炎后阶段的持续性呼吸道症状。未来需要随机对照试验来评价抗生素在减轻持续性呼吸道症状方面的疗效。这对于急性毛细支气管炎和急性毛细支气管炎后期发病率高的人群（例如澳大利亚、新西兰和美国的本土人群）尤为重要。
译者：冷严红（北京中医药大学人文学院2018级英语中医药国际传播方向），审校：王雪峰（北京中医药大学人文学院2019级英语中医药国际传播方向）， 2023年3月14日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
