顺势疗法治疗肠易激综合征

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肠易激综合征(IBS)是一种常见的慢性疾病,其特点是改变肠道习惯和腹痛、不适、腹胀、便秘或腹泻或两者兼而有之。该病很难治疗,因为没有确定一个单一的病因。IBS会影响患者健康相关的生活质量和工作效率。目前还没有就IBS的最佳治疗形式达成一致。因此,评估一些治疗的IBS疗法包括顺势疗法的有效性和安全性是很重要的。临床顺势疗法将“治疗”和一个特别的状况匹配起来(比如山金车治疗瘀伤),而个性化顺势疗法包括对症状评估、资料效果和其他可能影响患者的其他问题的深入咨询,以便于选择合适的“治疗”。个性化顺势疗法包括咨询和治疗,而临床顺势疗法不进行深入咨询,进行单独治疗。

这篇综述纳入了三项随机对照试验(RCTs),共涉及213名受试者。两项RCTs(129名受试者)对于以便秘为主的IBS患者进行顺势疗法和安慰剂治疗之间的比较。另一项研究(23名受试者)对于确诊为IBS的女性患者进行个性化顺势疗法(会诊和药物治疗)和常规治疗的比较。常规治疗包括高剂量盐酸双环维林(一种解痉药)和粪便膨胀剂(如富含纤维的食物)。常规治疗组的患者接受食谱治疗,要求他们摄取高纤维食物。三项试验测试了顺势疗法对IBS症状严重程度的影响。所有纳入的研究均未报告有副作用。比较个性化顺势疗法和常规疗法的RCT发现,顺势疗法治疗和常规疗法没有统计学意义上的差异。由于受试者人数少,研究质量低,因此无法得出结论。此外,这项研究是在1990年进行的,而IBS的常规治疗可能从那时起已经发生了变化。因此,与目前的常规治疗相比,个性化顺势疗法的影响是不为人知的。另外两项小型研究(129名受试者)的综合分析表明,在短期随访中使用阿魏(一种药用植物)的临床顺势疗法对比安慰剂来治疗以便秘为主的IBS患者有可能的益处。然而,这两项研究都是在二十世纪七十年代进行的,当时的试验报告并不像现在这样全面。这些研究是有偏倚的,这就很难确定在这些研究中发现的益处是否真实地反映了顺势疗法治疗的有效性。需要进一步高质量的随机对照试验、更多的患者来评估临床和个性化顺势疗法与安慰剂或常规治疗相比的有效性和安全性。

结论: 

对两项小型研究的汇总分析表明,对于以便秘为主的IBS患者使用药物阿魏的临床顺势疗法,在和安慰剂治疗相比,有更好的益处。这些结果应谨慎解释,因为这些试验的报告质量低,有偏高或未知的偏倚风险,短期随访和稀疏数据。一项小型研究发现,个性化顺势疗法和常规疗法(高剂量的盐酸双盐酸双环维林,粪便膨胀剂和膳食表要求患者采取高纤维饮食)之间没有统计学差异。由于受试者人数少,以及在本试验中偏高的偏倚风险,所以本研究无法得出结论。此外,自本试验进行以来,常规疗法可能发生了变化。为了评估临床和个性化顺势疗法与安慰剂或常规护理相比的疗效和安全性,需要进一步高质量、充分把握度的随机对照试验。

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背景: 

肠易激综合征(IBS)是一种常见的慢性疾病,导致健康相关的生活质量和工作效率下降。循证指南还没有给出对于顺势疗法治疗IBS效果的指导,因为没有系统综述来评估顺势疗法治疗IBS的有效性。本系统综述对两种顺势疗法进行了评估。在临床顺势疗法中,特定的治疗是针对某一特定情况制定的。这与个性化顺势疗法在详细咨询之后,根据个人症状制定顺势疗法不同。

目的: 

本综述旨在评估顺势疗法治疗肠易激综合征的有效性和安全性。

检索策略: 

我们检索了MEDLINE、Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials)、EMBASE、护理与联合卫生文献累积索引(CINAHL)、英国结合补充医学数据库(AMED)、Cochrane IBD/FBD组专业注册库,Cochrane补充医学领域专业注册库(Cochrane Complementary Medicine Field Specialised Register)和顺势疗法图书馆的数据库(Hom-inform),检索时间为数据库建库到2013年2月。

纳入标准: 

我们纳入了针对肠易激综合征成年患者,并将顺势疗法和安慰剂、其他对照疗法或常规疗法相比较的随机对照试验(RCTs),队列研究和病例对照研究。

资料的收集与分析: 

两位作者独立评估偏倚风险并提取数据。主要结局是IBS的整体改善。根据GRADE标准评估支持这一结局的证据的总体质量。我们针对连续性结局计算了均值差(MD)和95%可信区间(CI),对二分类结局计算了风险比(RR)和95%CI。

主要结果: 

本综述纳入了三项RCTs(213名受试者)。没有纳入队列研究或病例对照研究。1976年和1979发表的两项研究比较了临床顺势疗法(顺势疗法)和安慰剂对以便秘为主的IBS的治疗效果。1990年发表的一项研究比较了个性化顺势疗法(咨询和治疗)与常规治疗(高剂量的盐酸双盐酸双环维林,粪便膨胀剂和膳食表要求患者采取高纤维饮食)治疗女性IBS患者。由于纳入研究报告的质量较低,在大多数标准和某些标准中,所有三项研究的偏倚风险都不明确。对两个小型研究(129名以便秘为主的IBS患者)的meta-分析发现,在两周的短期随访中,使用药物阿魏的顺势疗法和安慰剂在整体改善方面有统计学意义的差异。顺势疗法组有73%的患者得到改善,安慰剂组有45%的患者得到改善(RR=1.61,95%CI=1.18 - 2.18)。使用阿魏和马钱子的顺势疗法和安慰剂治疗在整体改善上没有统计学意义上的差异。顺势疗法组有68%的患者得到改善,安慰剂组有52%的患者得到改善(1项研究,N=42,RR=1.31,95%CI=0.80 - 2.15)。GRADE分析认为,由于偏倚、短期随访和稀疏数据的高风险或未知,导致整体改善结果的证据的总体质量很低。个性化顺势疗法和常规治疗(1项RCT,N=20)在“感觉不适”这一结局上没有发现统计学差异,这个结局是受试者参与对他们在治疗前和治疗后对“不适”的评分(MD=0.03;95%CI=-3.16 - 3.22)。所有纳入的研究都没有报告不良事件。

翻译备注: 

译者:刘雪寒,审校:鲁春丽。北京中医药大学循证医学中心。2018年1月26日。

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