과민성 대장증후군 치료를 위한 동종요법

과민성 대장 증후군이란?

과민성 장 증후군(IBS)은 복통, 불편함, 팽창, 변비, 설사 또는 둘 다와 같은 증상을 경험하는 흔한 만성 질환이다. 사람마다 증상이 달라 치료가 어렵다. 어떤 사람들은 변비를 주증상으로 경험하고, 이런 형태의 IBS는 IBS-C로 알려져 있으며, 다른 사람들은 설사를 주증상으로 경험한다. 이 형태의 IBS는 IBS-D로 알려져 있다. 다른 사람들은 변비와 설사를 모두 경험하는데, 이 형태의 IBS는 M이 혼합된 것을 의미하는 IBS-M으로 알려져 있다. 현재 IBS를 위한 최선의 치료 형태에 대한 합의는 없다.일부 IBS 환자가 이용하는 동종요법 치료 등 치료의 효과와 안전성을 평가하는 것이 중요하다는 의미다.

동종 요법이란 무엇입니까?

동종요법의 종류는 다양하다. 임상 동종요법은 IBS와 같은 특정 조건과 일치하는 '요법'을 가지고 있으며 그러한 조건을 가진 모든 사람에게 동일한 치료제가 주어질 것이다. 개별화된 동종요법은 환자에게 영향을 미칠 수 있는 증상 및 기타 문제를 평가하기 위한 일련의 심도 있는 상담을 포함한다. 동종 요법 환자는 심층 상담 후 개인의 증상에 따라 가장 적절한 치료법을 선택하게 된다. 개별화 동종 요법은 진찰과 구제를 모두 포함하지만, 임상 동종 요법은 면밀한 상담이 없이 치료로 이루어진다.

연구자들은 무엇을 조사 했습니까?

연구원들은 동종 요법 치료가 IBS를 가진 사람들의 IBS 증상의 개선으로 이어졌는지를 조사했다.

연구원들은 무엇을 발견 했습니까?

IBS 참여자 307명이 참여한 4개의 무작위 대조 시험(RCT)이 포함되었다. 두 명의 RCT(129명의 참가자)는 동종 요법 치료제(아사포에티다와 아사포에티다+nux vomica)를 IBS-C로 사람들을 치료하는 플라시보 치료제와 비교했다. 한 연구(23명 참가자)는 개인화된 동종 요법 치료를 IBS 진단을 받은 여성 환자의 일반적인 치료와 비교했다. 한 연구(94명의 참가자)는 개별화된 동종 요법 치료와 통상적인 치료, 지지적인 경청 + 통상적인 치료와 통상적인 관리를 비교하는 3가지 무장 연구였다.

이 네 번의 실험은 동종 요법 치료가 IBS 증상의 심각성에 미치는 영향을 실험했다. RCT에서 참여자 수가 적고 이 시험의 보고 품질이 낮기 때문에 개별화된 동종 요법 치료와 일반적인 치료를 비교하는 어떤 결론도 도출할 수 없다. 이 연구는 1990년에 수행되었으며, 그 이후 IBS에 대한 일반적인 관리가 변경되어 현재 치료와 비교하기 어려울 수 있다.

동종 요법 치료 팔(n=16)의 참가자 수가 적기 때문에 개별화된 동종 요법 치료와 통상적인 치료, 지지적인 경청 + 통상적인 치료와 통상적인 치료를 비교하는 3가지 무장 연구에서 결론을 도출할 수 없다.

두 개의 작은 연구 결과를 종합하여(129명의 참가자) 이 결과는 2주의 단기 추적 관찰에서 IBS-C 환자의 위약보다 아사포에티다 치료제를 사용하여 임상 동종요법에 대해 가능한 편익이 있을 수 있음을 시사했다. 그러나 두 연구 모두 1970년대에 시행되었는데, 그 당시 실험 보고가 지금처럼 포괄적이지 않았고 이러한 결과에 대해 매우 불확실하며 임상 동종요법에 대한 가능한 이점을 제시할 수 없었다.

결론

이 문헌고찰에서 평가한 결과는 확실하지 않다. 따라서 IBS 치료에 대한 동종요법의 효과와 안전성에 관한 확실한 결론을 도출할 수 없다. IBS에 대한 임상 및 개별화된 동종요법의 효과와 안전성을 평가하기 위해 더 많은 수의 환자를 등록하는 고품질 RCT가 필요하다.

연구진 결론: 

이 문헌고찰에서 평가한 결과는 확실하지 않다. 따라서 IBS 치료에 대한 동종요법의 효과와 안전성에 관한 확실한 결론을 도출할 수 없다. IBS에 대한 임상 및 개인화된 동종요법의 효능과 안전성을 평가하려면 위약 또는 일반적인 관리와 비교하여 더 높은 품질의 적절한 동력이 공급되는 RCT가 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

과민성 대장 증후군 (IBS)은 건강 관련 QOL의 저하와 업무 생산성 저하로 이어지는 빈도가 높은 만성 장애이다. 이 검토의 이전 버전은 IBS에 대한 동종요법 치료의 효과에 대해 확고한 결론을 도출할 수 없었으며 IBS에 대한 동종요법 치료의 임상적 및 비용적 효과를 탐구하기 위해 더 높은 품질의 RCT를 수행할 것을 권고했다. 본 체계적 고찰은 2종류의 동종 요법 치료를 평가하였다. 1. 특정 조건에 대해 특정 치료제가 처방되는 임상 동종요법: 2. 개인화된 동종요법 치료법, 개인의 개별 증상에 근거한 동종요법 요법이 자세한 상담을 거쳐 처방된다.

목적: 

IBS에 대한 동종 요법 치료의 효과와 안전성을 평가한다.

검색 전략: 

이 업데이트를 위해 MEDLINE, CENTINE, Embase, 간호 및 연합 건강 문헌 누적 지수(CINAHL), 연합 및 보완 의학 데이터베이스(AMED), Cochrane IBD 그룹 특별 등록부 및 2018년 8월 31일까지 시험 등록부를 검색했다.

선정 기준: 

IBS 성인 환자를 대상으로 동종 요법을 위약 또는 다른 대조 치료 혹은 일반적 관리와 비교한 무작위대조시험(RCT)으로 코호트 연구, 환자 - 대조군 연구를 선택의 대상으로 고려했다.

자료 수집 및 분석: 

2명의 검토자가 독립적으로 비뚤림 위험을 평가하고 데이터를 추출했다. 1차 결과는 IBS 증상 심각도 점수로 측정한 IBS의 글로벌 개선이었다. 이차적 결과에는 삶의 질, 복통, 대변 빈도, 대변의 일관성 및 부작용 등이 있었다. 1차 및 2차 결과를 뒷받침하는 근거의 전반적인 확실성은 SIRD 기준을 사용하여 평가되었다. 비뚤림 위험을 평가하기 위해 비뚤림의 Cochrane 위험 도구를 사용했다. 연속적 결과는 평균차(MD) 및 95% 신뢰구간 (CI), 이분된 결과는 위험비(RR)와 95% CI를 산출했다.

주요 결과: 

RCT 4개(307명)가 포함됐다. 두 연구는 임상 동종요법(동종요법, 아사포에티다 또는 아사포에티다+nux vomica)을 변비가 있는 IBS에 대한 위약에 비교했다. 한 연구는 개별화된 동종 요법 치료(상담+치료)를 여성 환자의 IBS 치료에 대한 일반적인 치료와 비교했다. 한 연구는 개별화된 동종 요법 치료법을 지지적인 청취나 일상적인 진료와 비교한 3가지 무장 RCT였다. 세 가지 연구(임상 동종요법을 평가하는 두 연구와 개별화된 동종요법 치료법을 통상적인 치료와 비교하는 연구)에서 비뚤림의 위험은 대부분의 기준에서 불분명했으며 임상 동종요법 연구 중 하나에서 선택적 보고에 대해서는 높았다. 개별화된 동종 요법 치료와 통상적인 관리 및 지원 청취를 비교한 3가지 무장 연구는 4개 영역의 비뚤림 위험이 낮았고 2개 영역(성능 비뚤림 및 검출 비뚤림)의 비뚤림 위험이 높았다.

임상 동종요법 평가 연구의 메타 분석(IBS-C 참여자 171명)이 수행되었다. 2주간의 단기 추적 결과, 위약 참여자의 45%(30/66)에 비해 아사포에티다 참여자의 73%(46/63)가 전 세계적인 증상 개선을 경험했다(RRR 1.61, 95% CI 1.18~2.18; 2 연구, 매우 낮은 확실성 근거). 2주 동안의 다른 임상 동종요법 연구에서는 아사포에티다+눅스 토미카 암의 68%(13/19), 위약 암의 52%(12/23)가 전지구적인 증상 개선을 경험했다(RRR 1.31, 95% CI 0.80~ 2.15; 매우 낮은 확실성 근거). 연구에서 일반적인 치료에 개별화 동종 요법 치료를 비교 (N = 20) 12 주에 평균 글로벌 개선 점수 (기분 나쁘다)이었다 1.41 + 1.97 (N에 비해 개별화 동종 요법 치료 팔에 1.44 + 4.55 (N = 9) = 11) 일반적인 치료군에서 (MD 0.03; 95 % CI -3.16 ~ 3.22; 매우 낮은 확실성 근거).

개인별 동종 요법 치료와 일반 치료를 비교 한 연구에서, 6 개월 시점의 IBS 증상 중증도 평균 점수는 일반 치료군의 237.3 + 110.22 (n = 60)에 비해 개별화 된 동종 요법 치료군에서 210.44 + 112.4 (n = 16)였습니다. (MD -26.86, 95 % CI -88.59 ~ 34.87, 낮은 확실성 근거). 동종요법 참여자의 6개월 평균 수명 점수(EQ-5D)는 일반 진료 참여자의 63.41(SD 23.31)과 비교하여 69.07(SD 17.35)이었다(MD 5.66, 95% CI -4.69 ~ 16.01, 낮은 확실성 근거).

개별화 된 동종 요법 치료와지지 청취를 비교 한 연구에서, 6 개월의 평균 IBS 증상 심각도 점수는지지 청취에서 262 + 120.72 (n = 18)에 비해 개별화 된 동종 요법 치료군에서 210.44 + 112.4 (n = 16)였습니다. arm (MD -51.56, 95 % CI -129.94 ~ 26.82, 매우 낮은 확실성 근거). 동종요법 참여자의 6개월 평균 수명 점수는 지원 청취 참여자의 63.09(SD 24.38)에 비해 69.07(SD 17.35)이 높았다(MD 5.98, 95% CI -8.13~20.09, 매우 낮은 확실성 근거).

포함된 연구 중 복통, 대변 빈도, 대변의 일관성 또는 부작용에 대해서는 보고되지 않았다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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