合用乳房摄影术和超声波检查或单用乳房摄影术进行乳腺癌一般风险女性的乳腺癌筛查。

乳癌是世界范围内女性最常见的恶性肿瘤。证据显示,乳房X线摄影术能够帮助50至70岁的健康女性较早地侦测乳癌并降低死于该病的风险。但是,乳房摄影术并不是筛查乳癌的完美手段,会在某些女性身上漏检一些肿瘤,特别是对于那些乳房致密度高的女性。对于致密型乳房,很难通过乳房摄影术,区别开正常的乳房组织和肿瘤。因此,有支持者提出,对这些女性,可以在乳房摄影术之外加做乳房超声波检查,以发现漏检的肿瘤。但亦有人认为,这样会提高伪阳性率, 从而增加活体组织切片的数量以及不必要的治疗。

暂时还不清楚的是,对于乳房致密度不高、乳房摄影片正常的女性,额外的超声波检查可以带来怎样的好处。本文期望梳理正反双方的证据,探究对于乳癌患病风险为一般的女性,在乳房摄影术之外增加乳房超音波检查的利弊。权衡乳房筛查的积极与消极的各个方面,是十分重要的。因为侦测出更多的肿瘤不一定能拯救更多的生命。我们需要评估那些可能被乳房超声波检查出来的少数额外病例,是否能真正地降低乳癌死亡率。这样其带来的好处,才能与错误预警或误诊而造成的伤害相平衡。

我们没有发现任何关于这个临床问题的试验。目前有1个随机对照试验正在日本进行(名为J-START)。对于乳房X光摄影片正常的女性来说,乳房超声波是否能降低死于乳癌的风险还不明确,因此不应该常规地使用。假如要进行乳房超声波检查,它应被纳入临床试验的一部分,用来评估额外的检查对死亡率的影响,以及当检查结果为阳性时对女性的危害。

结论: 

目前,没有研究方法健全的证据能够支持,常规地将乳房超声波检查作为对乳癌风险为一般的女性的附加筛检工具。

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背景: 

乳癌是全球女性最常被诊断出的恶性疾病。乳房摄影术有能力侦测到早期的乳癌。乳房摄影的诊断准确性主要取决于乳房成像的致密度。成像致密的乳房里相较于脂肪多的乳房,非钙化性的乳癌更容易被忽略,结果造成部份癌症没有被乳房摄影侦测出来。支持在筛查方法中附加乳房超声波检查的人们认为,这可能是一种安全、廉价的方法,来降低筛查结果的假阴性。反对者则忧虑,在患病风险一般的女性上附加超声波检查,会增加假阳性的几率,带来不必要的活组织检查和治疗。

目的: 

评估合用乳房摄影和超音波检查相较于单用乳房摄影术,对于乳癌风险为一般的女性的乳癌筛检的效益与安全。

检索策略: 

我们检索了Cochrane 乳癌小组专业注册库(Cochrane Breast Cancer Group's Specialised Register)、MEDLINE(通过OvidSP)以及EMBASE等数据库,检索时间截止2012年2月。

为了寻找正在进行或是未发表的试验,我们检索了世界卫生组织(WHO)的国际临床试验登记平台(ICTRP),ClinicalTrials.gov以及美国国立癌症研究所的临床研究数据库,检索时间截止2012年6月。另外,我们尝试在下列资源中找寻灰色文献:OpenGrey;美国国立卫生研究所的RePORTER和“进行中的卫生服务研究项目”(HSRPROJ);Hayes公司的卫生技术评估;纽约医学科学院的灰色文献索引以及会议文献索引。

纳入标准: 

对于效益的评估,我们只考虑随机对照实验(RCTs),其随机分派方式可以是基于个体或是群体的。同时考虑前瞻性的非随机对照试验,前提是其偏倚的风险低,并拥有至少500名受试者。

在效益评估之外,我们亦考虑任何低偏倚风险且研究样本数至少有500位受试者的非随机对照试验来评估其危害。

我们着重关注的是40到75岁的患乳癌风险为一般的女性。

资料的收集与分析: 

两位作者根据文献纳入标准,对摘要及全文进行了筛选。没有研究符合我们的收纳标准。

主要结果: 

我们的综述没有发现任何对照研究,是关注对乳癌风险一般的女性附加使用乳房超音波检查。只找出了1个正在进行中的随机对照试验(J-START,日本)。

翻译备注: 

译者:陈俊翘 牛津大学循证医学中心;审校:李迅 北京中医药大学循证医学中心

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