多发性硬化患者的认知功能障碍康复

此综述是对“多发性硬化症神经心理康复”Cochrane综述的更新版(首次发表于Cochrane Library,2011年11期)。

脱髓鞘疾病是包裹大脑和脊髓神经纤维的保护层(髓鞘)受到损害导致的疾病。多发性硬化症曾经被简单地认为是一种脱髓鞘疾病,然而,最近的研究表明,神经元(神经细胞)的广泛损害和灰质的改变是多发性硬化症的主要特征。这就强调了认知功能障碍,如记忆或注意力缺陷,是本病的主要症状之一。认知功能障碍在多发性硬化症患者中很常见,其发生率约在50%至60%之间。这些障碍可以对患者的日常生活活动产生多方面的影响,在治疗和康复时应当考虑这些因素。神经心理康复旨在1)减轻认知功能障碍,2)减轻认知功能障碍产生的不良影响,3)支持患者的意识形态和带有认知障碍的日常生活活动能力。

本综述旨在评估认知(神经心理)康复治疗多发性硬化症的疗效。我们考虑的康复的疗效包括认知测试表现、日常认知表现、抑郁、疲劳、个性/行为干扰、焦虑和生活质量。

20项相关研究(共包含986名受试者,其中966名多发性硬化症患者和20名健康对照)纳入该综述。低等级的证据发现神经心理康复减轻了多发性硬化症的认知症状。然而,其中18项研究在单独分析时均显示了其积极的影响。认知训练可以改善记忆广度和工作记忆。认知训练联合其它神经心理康复方案可以改善注意力、即时言语记忆和延迟记忆。

值得注意的是,研究的样本量偏小和一些方法学缺陷降低了证据的等级。因此,加强证据的优化设计和高质量是必要的。 

结论: 

此综述发现了神经心理康复对多发性硬化症的积极影响,但证据等级为低。纳入研究的干预方案和结果评估存在异质性,从而限制了研究间的可比性。因此,新的试验可能改变证据的强度和指向。

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背景: 

此综述是对“多发性硬化症神经心理康复(Neuropsychological rehabilitation for multiple sclerosis)”Cochrane综述的更新版(首次发表于Cochrane Library,2011年11期)。

认知障碍是多发性硬化症的常见表现,并且会对患者的生活质量产生显著影响。这些不良影响的缓解应当是多发性硬化症研究和实践的重要目标之一。 

目的: 

评估神经心理/认知康复对多发性硬化症患者的健康相关的因素的影响,如认知表现和情绪状况。

检索策略: 

Cochrane中枢神经系统多发性硬化和罕见疾病组试验检索专员检索了他们的专科注册库和其它资源库,包括了CENTRAL(Cochrane Library2013年2期)、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、LILACS、PEDro和临床试验注册库(2013年5月28日)。我们联系了研究的原作者以获取更多信息。

纳入标准: 

随机和类随机对照试验涉及神经心理康复对比其它干预或不干预对多发性硬化症的影响。

资料的收集与分析: 

2名综述作者独立评价纳入研究、评估偏倚风险并提取数据。根据干预类型:1)认知训练,2)认知训练联合其它神经心理康复方案,我们应用meta分析对结果数据进行量化。

主要结果: 

20项研究(986名受试者;966名多发性硬化症患者和20名健康对照)符合纳入标准。受试者的平均年龄是44.6岁,平均教育年限是12.3年,70%的受试者为女性。大多数受试者为复发缓解型多发性硬化症。扩展残疾状态量表的平均得分为3.2,平均病程为14.0年。

基于这些研究,我们发现神经心理康复减轻了多发性硬化症的认知症状(低等级的证据)。认知训练可以改善记忆广度(SMD=0.54,95%CI:0.20至0.88,P=0.002)和工作记忆(SMD=0.33,95%CI:0.09至0.57,P=0.006)。认知训练联合其它神经心理康复方案可以改善注意力(SMD=0.15,95%CI:0.01至0.28,P=0.03)、即时言语记忆(SMD=0.31,95%CI:0.08至0.54,P=0.008)和延迟记忆(SMD=0.22,95%CI:0.02至0.42,P=0.03)。目前还没有证据涉及神经心理康复对情绪状态的影响。

由于干预方案和结果评估的方法学局限性和异质性,整体质量和纳入研究的可比性相对较低。虽然大部分meta分析结果是非显著的,但其中18项研究在单独分析时均显示了其积极的影响。

翻译备注: 

译者:杜深星,温州医科大学附属东阳医院,2017年12月20日。审校:李迅,北京中医药大学循证医学中心

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