脑囊虫病患者癫痫的治疗

研究背景

脑囊虫病是猪绦虫迁移至大脑而引起的一种常见的颅内感染性疾病。癫痫是脑囊虫病的主要临床表现,但一些患者也可出现头痛、呕吐或其他脑水肿相关症状。

本综述评价了在无癫痫发作,而有其他症状的脑囊虫病患者中,抗癫痫药物(antiepileptic drugs, AED)用于预防患者癫痫发作的有效性。我们还从药物选择、剂量、用药时长、成本、副作用和生活质量等方面考察了AEDs治疗脑囊虫病所致癫痫的有效性。

研究特征

本综述纳入4项临床试验,共466名受试者,重点是比较单个脑病灶患者的AEDs短程治疗和长程治疗(的结局差异)。上述几项临床试验比较了不同周期的抗癫痫药物治疗方案:6~12月短期治疗和12~24月长期治疗。

主要结局

不同抗癫痫药物治疗时长(6,12或24个月)的获益情况无统计学差异。对于有钙化脑囊肿的患者,采用(抗癫痫药物)长期治疗更佳。

纳入的4项试验所招募的患者病理类型均为单个脑病灶。本综述的评价结果尚不能外推至多囊性或大脑特殊部位囊性病变的患者。

目前证据更新至2019年07月。

作者结论: 

尽管脑囊虫病是全世界癫痫发作的最常见病因,但目前没有任何证据支持使用AEDs预防脑囊虫病患者(临床表现为除癫痫发作外的其他症状)的癫痫发作。对于表现为癫痫发作的脑囊虫病患者,也没有可靠的证据指出所需的具体(AEDs)治疗时长。因此,需要大规模的随机对照试验来解决现存问题。

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研究背景: 

脑囊虫病是大脑最常见的寄生虫感染。癫痫是脑囊虫病最常见的临床症状,但根据寄生囊肿的不同位置,也可表现为头痛、颅内压升高相关症状、脑积水和眼部症状等。驱虫剂、抗水肿药物(如类固醇)和抗癫痫药物是脑囊虫病治疗的主要药物。

本综述是2015年第10期出版的原始Cochrane综述的更新版本。

研究目的: 

评价AEDs对脑囊虫病患者癫痫发作的一级预防和二级预防的效果(获益和危害)。

在考察一级预防问题时,我们评价了抗癫痫药物是否可以降低无癫痫发作史的脑囊虫病患者出现癫痫发作的可能性。

在考察二级预防问题时,我们评估了AEDs是否可以降低有脑囊虫所致癫痫发作历史(至少发作一次)的患者再次癫痫发作的可能性。

作为一级预防研究的一部分,我们也考察了在治疗时长、用药剂量和副作用等方面,哪些AEDs对脑囊虫病患者有益。

检索策略: 

在最近的更新中,我们于2019年7月8日检索了以下数据库:Cochrane研究注册库(Cochrane Register of Studies,CRS Web)、MEDLINE(Ovid,1946年7月5日至2019年7月5日)和LILACS(1982至今)。CRS网包括Cochrane癫痫组专业注册库(Cochrane Epilepsy Group Specialized Register)、Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials , CENTRAL)、来源于Embase、ClinicalTrials.gov、世界卫生组织(World Health Organization, WHO)和国际临床试验注册平台(International Clinical Trials Registry Platform, ICTRP)的随机或类随机对照试验。我们也审阅了检索到的研究所引用的参考文献,并联系了该领域相关的专家及同事,以寻找其他研究或是获取正在进行的相关研究的信息。

纳入排除标准: 

纳入标准是随机或类随机对照试验,

单盲、双盲或非盲法临床试验均符合纳入标准。

资料收集与分析: 

两名综述作者筛查所有引文的合格性(MS筛选了最初获得的180条引文,MF和BDM筛选了为此次更新所确定的48条引文)。两名综述作者独立完成资料提取并评价每项研究的偏倚风险。

主要结果: 

我们未检索到任何试验,针对在除癫痫发作外有其他症状的脑囊虫病患者中,AEDs预防其癫痫发作的作用。

我们未检索到任何评价某一种AEDs用于脑囊虫病的试验。

我们检索到一项临床试验,比较了用于单纯性脑囊虫病所致癫痫发作的两种AEDs。然而,由于这项研究质量很差,所以我们将其排除。

我们检索到四项试验,(它们)比较了抗癫痫药物用于短期和长期治疗单纯性脑囊虫病患者并发癫痫发作的疗效(计算机断层扫描(CT)确诊)。共纳入466名受试者。这些研究比较了多种AED治疗时长,分别是6个月、12个月和24个月。与12至24个月(AEDs)治疗时长相比,6个月治疗时长的癫痫复发风险没有统计学意义(OR(Odds ratio,比值比)=1.34, 95% CI [0.73,2.47];三项研究,360名受试者;低质量证据)。与24个月治疗相比,6至12个月的癫痫复发风险无统计学意义(OR=1.36, 95% CI [0.72, 2.57];三项研究,385名受试者;低质量证据)。

两项研究分析了CT检查结果和癫痫发作的相关性,并指出有陈期钙化病变灶(的患者)具有较高的(癫痫发作)复发风险,并建议长期使用AEDs治疗。仅一项研究报告无副作用出现,而其他(三项)研究未评价药物的副作用。四项研究均未评价受试者的生活质量。这些研究具有一些方法上的缺陷,比如样本量较小,以及未采用盲法可能导致出现偏倚,(以上因素)均影响本综述分析的结果。

翻译备注: 

译者:李惟滔(中国医科大学附属盛京医院),审校:朱思佳(北京中医药大学医学循证中心),2020年3月15日

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