中风后焦虑的治疗干预

综述问题

评估干预是否可以减轻中风后患者的焦虑症状,继而提高其生活质量。

背景

中风后经常会出现焦虑症状,可以使用抗抑郁药或缓解焦虑药,或者两者联合使用,也或者联合心理治疗。

研究特征

证据检索截止时间为2017年1月。我们检索得到3项研究,涉及196名中风伴焦虑诊断的患者。1项研究评估了通过每周播放5次轻松的CD,持续一月后,患者焦虑症状的情况。2项研究评估了抗抑郁药对焦虑合并抑郁患者的治疗情况。

主要结果

1项研究发现对患者播放3个月轻快的CD,相比无干预患者来说可降低患者焦虑症状。1项研究报告了经过抗抑郁药(帕罗西汀)或帕罗西汀联合心理治疗后,患者抑郁症状相比常规治疗有所减轻。这项研究报告了一半接受帕罗西汀治疗的患者出现了副作用如恶心,呕吐或头晕。第3项研究也报告了抗抑郁药(丁螺旋酮盐酸盐)治疗相比常规治疗降低了患者焦虑症状,并且服用丁螺旋酮盐酸盐的患者中只有14%出现恶心或心悸。

证据质量

我们评估出证据的质量非常低。研究数量少并且包括的受试者人数少。研究中涉及的抗抑郁药评估没有安慰剂对照,研究报告中的信息不足以评估是否引入了其他偏倚。评估放松疗法的研究样本量很少,播放CD的组脱落2名受试者,研究招募过程可能会吸引那些对心理疗法有支持倾向的受试者。

结论

目前缺乏证据指导卒中后焦虑的治疗。需要更多严格控制的随机试验。

结论: 

证据不足以指导治疗卒中后焦虑。需要进行进一步良好的随机对照试验(使用安慰剂对照或注意力对照组)来评估药理作用和心理治疗。

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背景: 

将近20%的卒中患者,在中风后的某一时点,其焦虑感有临床意义。医生通过用抗抑郁药物,或其他减轻焦虑的药物,或者两者联用,或心理治疗来治疗这些患者。本系统综述着眼于这些干预中可用的证据。这是一篇于2011年10月首次发表的系统综述的更新版。

目的: 

主要目的是评价药物、心理学、补充或替代治疗干预治疗中风患者的焦虑障碍或症状的疗效。其次是判断这些干预是否对生活质量、残疾、抑郁、社会参与、护理人员负担或死亡风险有影响。

检索策略: 

我们检索了Cochrane卒中小组临床试验注册库(2017年1月)。我们也检索了Cochrane对照试验注册中心(CENTRAL;Cochrane图书馆;2017年1期;检索于2017年1月),Ovid中的MEDLINE数据库(1966-2017年1月),Embase数据库(1980-2017年1月);EBSCO中的护理和联合健康文献的累积指数(CINAHL;1937年-2017年1月);以及Ovid中的PsycINFO(1800-2017年1月)。我们通过数据库搜索和纳入文献的前瞻性引文检索进行了纳入研究的反向引文检索。我们联系了参与相关试验的研究人员,并且检索了临床试验注册中心的正在进行的研究。

纳入标准: 

随机试验受试者为中风后焦虑患者,而治疗旨在减轻焦虑。两名作者独立根据题目、摘要,进行文献筛选以纳入研究。

资料的收集与分析: 

两名作者独立进行资料提取和风险偏倚评估。我们完成了一个叙述性综述。我们计划做META分析,但由于纳入的研究可比性不够充分而无法完成。

主要结果: 

我们纳入3项研究(4种干预对照),包含196名卒中伴焦虑患者。1项研究(描述为“预试验研究”)中,21个社区居民中风幸存者被随机分到使用4周轻松的CD干预组和空白对照组。该试验使用医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale)评估焦虑,并报告了3个月后轻松CD组受试者焦虑状况的缓解(平均值(标准均差(SD)=6.9(±4.9),11.0(±3.9)),Cohen's d=0.926,P=0.001,包含19名受试者)。

第二个试验将纳入的81名伴焦虑抑郁受试者,随机分到帕罗西汀组,帕罗西汀加心理治疗组,或常规治疗组。根据汉密尔顿焦虑量表(HAM-A),随访的平均焦虑程度评分为5.4(SD±1.7),3.8(SD±1.8)和12.8(SD±1.9),P值均小于0.01。

第三个试验将94名中风后焦虑抑郁的受试者,随机分为丁螺旋酮盐酸盐组或常规治疗组。在随访中,两组的HAM-A平均焦虑水平分别为6.5(SD±3.1)和12.6(SD±3.4),有统计学差异(P值小于0.01)。接受帕罗西汀的受试者中有一半出现了恶心、呕吐或眩晕的不良反应;然而丁螺环酮组,只有14%的人会感到恶心或心悸。研究的作者没有提供不良反应持续的时间等信息。放松疗法研究报告无不良反应。

证据质量等级很低。每项研究都是小样本受试者,尤其是放松疗法研究。药物作用的研究提供的细节不足以判断筛选,试验执行,检测偏倚情况,并且缺乏安慰剂对照。尽管放松疗法的研究已经对受试者采用一种充分的随机化方法进行分配,但研究招募方法可能引入了偏倚,并且干预组的失访对结果也可能产生了影响。

翻译备注: 

翻译:赵楠琦,审校:马思思,北京中医药大学循证医学中心,2018年3月23日

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