抗血小板药物对慢性肾脏病患者有益吗?

慢性肾脏疾病(CKD)患者患心脏病的风险会增加,这会阻止心脏或脑部供血从而导致心脏病发作或中风。在一般的成年人群中,防止血栓形成的药物(抗血小板药)可以防止因动脉栓塞而导致的死亡。然而,慢性肾脏病患者使用抗血小板药的益处可能会减少,这是由于与心力衰竭和猝死相比,动脉血栓不是一个常见的死亡原因和被送往医院的原因。由于凝血机制的改变,慢性肾脏病患者的出血倾向也有一个增加的趋势。因此,当患者患有慢性肾脏病时,使用抗血小板药可能会更危险。本综述评估了慢性肾脏患者使用抗血小板药预防心血管疾病和死亡的益处和危害、以及改善慢性肾脏病患者的透析血管通路功能。我们确定了44项比较抗血小板药物与安慰剂或无治疗的研究,以及直接比较一种抗血小板剂与另一种抗血小板药物的六项研究。

在慢性肾脏病患者中,抗血小板药可以防止心脏的发作,但是不能防止死亡和中风,并且会增加主要和轻度出血。透析通路(瘘管或Gortex移植物)是通过抗血小板治疗维持的,但抗血小板药物不能明显改善瘘管成熟度或透析适用性。无论慢性肾脏病的阶段或使用的抗血小板药物类型如何,都会产生益处(死亡和心脏病发作较少)和危害(出血)。对于慢性肾脏病患者,尤其是那些接受过肾移植的患者,需要更多的抗血小板药物研究。我们还需要比较一种抗血小板药物和另一种抗血小板药物的研究,特别是较新的药物,确定慢性肾脏病和急性心血管疾病患者的最佳治疗方法,并评估治疗改善的透析血管通路的成熟度。

结论: 

抗血小板药物可以减少心肌梗死的风险但会增加大出血。在心血管事件年度风险低的人群中,风险可能会超过益处,包括早期的慢性肾脏病尚无临床上明显的闭塞性心血管疾病的患者。

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背景: 

抗血小板药广泛用于预防心血管疾病。对于慢性肾脏疾病(CKD)患者来说,抗血小板治疗的风险和益处可能不同,其中闭塞性动脉粥样硬化情况不太普遍,而出血的危险可能增加。

目的: 

总之,抗血小板治疗(抗血小板药物对照或其它抗血小板药物)对于预防慢性肾脏病患者心血管事件和肾脏不良结局的有影响。

检索策略: 

2011年1月,我们检索了Cochrane临床对照试验注册中心(CENTRAL),MEDLINE,EMBASE和Cochrane肾脏专业注册库,没有限制发表语言。

纳入标准: 

我们选择任何抗血小板治疗对比安慰剂或无治疗、或两种抗血小板药物对比,研究对象为慢性肾脏病患者的随机对照试验。纳入可以拆分分析亚组数据的慢性肾脏病患者和更广泛的高风险人群。

资料的收集与分析: 

两位作者独立地从原始研究报告中提取数据,并提供有关研究人群,干预措施,结果和偏倚风险的任何补充信息。从每个纳入的研究中提取发生的事件和风险参与者人数计算相对危险度(RR)和95%可信区间(CI)。如果研究没有提供原始事件的发生率,则提取研究报告的相对危险度(RRs)。使用随机效应模型合并数据。

主要结果: 

我们纳入了50项研究,共包括27139名参与者;44例研究(21,460名参与者)比较了抗血小板药与安慰剂或无治疗,6项研究(5679名参与者)直接比较了一种抗血小板药与另一种抗血小板药。与安慰剂或无治疗相比,抗血小板药物降低了心肌梗死的风险(17项研究;RR=0.87,95%CI=0.76〜0.99),但不是全因死亡率(30项研究;RR=0.93,95%CI=0.81〜1.06),心血管死亡率(19项研究;RR=0.89,95%CI=0.70〜1.12)或中风(11项研究;RR=1.00,95%CI=0.58〜1.72)。抗血小板药物增加主要风险(27项研究;RR=1.33,95%CI1.10〜1.65)和轻微出血(18项研究;RR=1.49,95%CI=1.12〜1.97)。在透析通路结果方面,抗血小板药物减少了进入性血栓形成或通畅失败,但对透析适用性没有影响。Meta回归分析显示,无论是抗血小板药物类型或慢性肾脏病分期,抗血小板治疗的相对益处或危害(全因死亡率,心肌梗死或大出血的风险)无差异。对于抗血小板药物的直接对比、肾移患者的治疗、初级的预防、终末期肾病的风险,可供分析的数据有限。

翻译备注: 

译者:冯雪,审校:鲁春丽。北京中医药大学循证医学中心2017年9月5日

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