针刺治疗成人原发性高血压

研究背景

全世界大约有10亿人患有高血压(血压升高)。而且,高血压还会增加中风和心脏病发作的风险。针刺是中医学的重要组成部分,针刺是通过细针在特定的穴位刺入皮肤而达到预防、治疗疾病的目的。针刺已被用来降低血压和缓解高血压的症状。

研究特征

我们检索了医学数据库中的临床研究并进行了系统综述,试验比较了针刺与对照组(假针刺、不治疗或药物)对患有高血压的成人的血压和安全性的影响。检索截止至2017年2月。

主要结局及证据质量

我们发现了22项研究,包括1744人。这些试验没有涉及死亡和总体健康状况。四项研究对针刺与假针刺进行了比较,结果表明针刺能在短时间内(1到24小时)降低血压。其他研究质量很差。没有证据表明针刺能长期有效地降低血压。我们未能评估针刺治疗的安全性,因为很少有研究报告这个方面。目前,没有证据表明针刺对治疗高血压长期有效。还需要进一步的研究来评估针刺的持续降血压效果。

结论: 

目前,没有证据表明针刺有持续降压的作用而可用于慢性高血压的治疗。由于临床研究的证据质量很低,针刺的短期效果尚不确定。非-假针刺对照试验提示较好的疗效很可能是由于研究偏倚,并非真实疗效。未来的RCTs必须使用假针刺对照,并评估针刺是否有持续至少七天的降压效果。

阅读摘要全文
背景: 

全世界大约有10亿人血压升高(高血压)。高血压很重要,因为高血压是中风和心肌梗死的主要危险因素。然而,由于许多高血压患者的血压(blood pressure,BP)没有得到很好的控制,这对医学界来说仍然是一个挑战。依据中医学理论,针刺可能有降低BP的作用。

目的: 

本综述的目的是评价针刺治疗成人原发性高血压的有效性和安全性。

检索策略: 

我们检索了高血压专业组注册库(Hypertension Group Specialised Register)(2017年2月);Cochrane临床试验注册中心(CENTRAL)2017年第2期;MEDLINE(2017年2月);Embase(2017年2月)、中国知网(CNKI)(2015年1月)、VIP数据库(2015年1月)、世界卫生组织临床试验注册平台(World Health Organisation Clinical Trials Registry Platform)(2017年2月)
和ClinicalTrials.gov(2017年2月)。我们没有限制检索的语言。

纳入标准: 

我们纳入了所有随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs),这些试验比较了针刺干预(单独使用或附加针刺)与不治疗、假针刺或抗高血压药物治疗成人原发性高血压的临床效果。

资料的收集与分析: 

两名综述作者根据纳入和排除标准独立筛选研究。他们提取数据并评估每一项试验的偏倚风险,同时打电话或发电子邮件询问研究作者遗漏的信息。第三位综述作者对其间的争议之处进行仲裁。研究结局包括收缩压(systolic blood pressure,SBP)和舒张压(diastolic blood pressure,DBP)的变化、不良反应所致的脱落及任何不良事件。我们适时使用固定效应模型或随机效应模型计算合并的连续结果的95%置信区间(confidence intervals,CI)和平均差(mean differences,MD)。

主要结果: 

22项RCTs(1744人)符合我们的纳入标准。RCT方法学质量参差不齐(大多数缺盲法而存在较高的偏倚风险)。没有证据表明针刺能持续降低血压;只有一项试验研究了针刺降压的持续效果,但针刺后的3个月和6个月没有发现降压效果。四项假针刺对照试验的证据质量很低,试验报告了针刺对SBP(改变)和DBP有短期(1-24小时)的效应,分别是-3.4mmHg(-0.6 - -0.9)和-1.9mmHg(95%CI=-3.6 - -0.3)。八项研究将针刺与血管紧张素转换酶抑制剂比较,七项研究将针刺与钙拮抗剂比较,汇总分析表明,针刺比抗高血压药物能更好地在短期内降低血压。然而,这些研究的偏倚风险很高,我们认为这很可能是偏倚的结果,而不是真实疗效。因此,我们没有在“研究结果总结”表中报告这些结论。因为只有8项研究报告了不良事件,所以还不能评估针刺的安全性。

翻译备注: 

译者:于小勇,陕西省中医医院。审校:刘雪寒,北京中医药大学循证医学中心。2018年12月18日。

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