系统综述问题
在患有ADHD和抽动障碍的儿童中，ADHD药物如何影响这两种疾病的症状？
系统综述背景
多达一半患有抽动障碍（重复动作发声组合）的儿童也患有ADHD（多动、冲动和保持注意力的问题）。对于儿童来说，ADHD的症状往往比他们的抽动症状更严重。从历史上看，兴奋剂药物加重抽动症状的能力已经限制了它们在患有慢性抽动障碍（自第一次抽动发作后持续一年以上）和ADHD的儿童中的使用。为了评价所报告的现象的证据，我们检索了关于专门针对患有抽动障碍的儿童的ADHD药物的临床试验。
检索日期
证据检索截至2017年9月。
研究特征
我们在本系统综述中纳入了8项研究，涉及510名受试者（443名男孩，67名女孩）。这些研究的受试者是患有ADHD和慢性抽动障碍的儿童。所纳入的研究评价了几种不同的治疗ADHD的药物，包括兴奋剂（哌醋甲酯、右旋安非他明）和非兴奋剂（可乐定、胍法辛、地昔帕明、托莫西汀和地普林）。所有研究均在美国进行，持续时间为3至22周。
研究资金来源
八项研究中有五项由慈善组织或政府机构资助，或两者兼而有之。一项研究由药物制造商资助。另外两项研究没有具体说明该研究的资金来源。
主要研究结果
本系统综述中的试验表明，几种兴奋剂和非兴奋剂药物可以改善患有ADHD和抽动障碍的儿童的ADHD症状。在高剂量下，右旋安非他明最初可能会加重一些儿童的抽动症状，而右旋安非他明和哌醋甲酯剂量的增加可能会因抽动症状加重而受到限制。然而，对于大多数儿童来说，使用兴奋剂药物可以改善抽动和ADHD的症状。
证据质量
哌醋甲酯、托莫西汀和可乐定的证据质量低，而地昔帕明、右旋安非他明、胍法辛和地普雷尼治疗抽动障碍儿童ADHD的证据质量极低。证据受到试验数量少、受试者数量少和所纳入的研究的偏倚风险的限制。
Read the full abstract
本系统综述是发表于2011年第四期的原始Cochrane系统综述的更新。
注意力缺陷多动障碍（Attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）是最常见的共病精神障碍，会使抽动障碍复杂化。通常用于治疗ADHD症状的药物包括兴奋剂，比如哌醋甲酯和安非他明；非兴奋剂，例如托莫西汀；三环类抗抑郁药；和α激动剂。α激动剂也被用来治疗抽动。由于ADHD症状对抽动障碍儿童的影响，ADHD的治疗通常比抽动障碍的医疗管理更重要。然而，几十年来，临床医生一直不愿使用兴奋剂来治疗患有ADHD和抽动障碍的儿童，因为他们担心抽动会恶化。
Objectives
评价药物治疗对ADHD与抽动障碍共病儿童的ADHD和抽动障碍症状的影响。
Search strategy
我们于2017年9月检索了CENTRAL、MEDLINE、Embase和其他12个数据库。我们还检索了两个试验注册库并联系该领域的专家以获取任何正在进行的或未发表的研究。
Selection criteria
我们纳入了关于专门用于ADHD与抽动障碍共病儿童的任何药物治疗的随机、双盲、对照试验。我们纳入了平行对照和交叉研究。
Data collection and analysis
我们使用Cochrane标准的方法学流程，两名系统综述作者独立筛选研究、使用标准化表格提取资料、评价偏倚风险、并使用GRADE方法对证据的总体质量进行评级。
Main results
我们在本系统综述中纳入了8项随机对照试验（其中4项为交叉试验），涉及510名受试者（443名男孩，67名女孩）。这些研究的受试者是患有ADHD和慢性抽动障碍的儿童。所有研究均在美国进行，持续时间为3至22周。八项研究中有五项由慈善组织或政府机构资助，或两者兼而有之。一项研究由药物制造商资助。另外两项研究没有具体说明资金来源。所纳入的研究因盲法而偏倚风险较低；因随机序列生成、分配方案隐藏和损耗偏倚而存在低偏倚风险或偏倚风险不明确；以及因选择性结局报告而存在低或高偏倚风险。由于重要的临床异质性和分析单位的问题，我们无法在meta分析中合并任何研究。
一些试验评价了多种药物。所评价的药物包括哌醋甲酯、可乐定、地昔帕明、右旋安非他明、胍法辛、托莫西汀和地普林。哌醋甲酯、托莫西汀和可乐定的证据质量低，而地昔帕明、右旋安非他明、胍法辛和地普雷尼治疗ADHD与抽动障碍共病儿童的证据质量极低。除使用次甲优降宁的研究外，所有研究都报告了ADHD症状的改善。使用胍法辛、地昔帕明、哌醋甲酯、可乐定以及哌醋甲酯和可乐定组合治疗的儿童的抽动症状也有所改善。在一项研究中，抽动限制了哌醋甲酯剂量的进一步增加。在一项研究中，高剂量的右旋安非他明似乎会加重抽动症状，尽管这项研究的时间被限制在三周内。食欲抑制或体重减轻与哌醋甲酯、右旋安非他明、托莫西汀和地昔帕明有关。失眠与哌醋甲酯和右旋安非他明有关，镇静与可乐定有关。
Authors' conclusions
在对可能相关的研究进行更新检索后，我们没有发现符合我们纳入标准的新研究，因此我们的结论没有改变。
哌醋甲酯、可乐定、胍法辛、地昔帕明和托莫西汀似乎可以减轻抽动障碍儿童的ADHD症状，尽管现有证据质量为低质量到极低质量。虽然没有证据表明兴奋剂会使大多数患有抽动障碍的人的抽动症状恶化，但在个别病例中可能会加剧抽动的症状。在这些情况下，用α激动剂或托莫西汀治疗可能是另一种选择。尽管有证据表明地昔帕明可以改善儿童的抽动和ADHD，但其安全问题可能会继续限制其在该人群中的使用。
译者：牛秀岚（北京中医药大学人文学院2018级英语中医药国际传播方向），审校：李智（北京中医药大学翻译硕士）。2023年2月10日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
