宫颈托预防早产

早产导致逾半数的新生儿死亡。 宫颈薄弱和多胎是常见的高危因素。多项处置方法包括缝扎加固宫颈(宫颈环扎)用于防止足月前的宫颈扩张。尽管术式简单,但宫颈环扎是需要麻醉的侵入性手术,有出血等并发症,可引起感染和流产。对于宫颈环扎的有效性及受益妇女方面尚有争议。使用硅胶环(宫颈托)闭合宫颈,并在孕37周时移除该环,是简单且较安全的办法,这一过程无须麻醉,或可替代宫颈环扎术。到目前为止,一项设计良好的随机临床试验数据提示,385名孕18至22周的孕妇,放置宫颈托预防早产的效果优于期待治疗。与期待组相比,宫颈托治疗组的新生儿监护病房入住率较低。该研究纳入的孕妇均系因宫颈长度缩短考虑为早产高危的单胎妊娠。在宫颈托组中,27位妇女在治疗过程中须重新调整宫颈托的位置, 但没有移除宫颈托;1例在治疗过程中移除了宫颈托。随机试验及非随机试验的结果均显示,宫颈托的使用者主诉阴道分泌物增加。尚需更多的针对不同地区、其它原因导致宫颈薄弱的单胎和多胎妊娠研究,以验证本综述纳入的该项临床试验的结果。一些研究仍在进行中。

结论: 

本综述仅纳入了一项设计良好的随机临床试验,显示宫颈托在减少短宫颈妇女早产的有益效果。尚需要更多针对不同地区(发达国家和发展中国家)及包括多胎妊娠在内的不同高危因素的试验。

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背景: 

早产是严重的健康问题,导致逾半数的围生儿死亡。早产有包括宫颈机能不全和多胎妊娠在内的多项高危因素。包括宫颈环扎在内的不同处置策略被尝试用于预防早产。宫颈环扎是需要麻醉的侵入性技术,可能产生合并症。更甚者,其在手术效果及受益患者的选择方面尚存争议。宫颈托已被尝试用作一项简单、无创的替代办法,其可能取代有创的宫颈缝扎手术预防早产。

目的: 

评估宫颈托在宫颈机能不全的高危产妇中预防早产的有效性。

检索策略: 

我们检索了Cochrane妊娠与分娩组试验注册库(Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register)(2012年9月1日)及照试验和澳新临床对照试验注册库( Current Controlled Trials and the Australian New Zealand Clinical Trials Registry)(2012年9月1日)。

纳入标准: 

我们选择了所有已发表及未发表的、比较宫颈托与宫颈环扎或期待治疗预防早产的随机临床试验。 半随机试验不被纳入。 整群随机试验或交叉试验亦不予纳入。

资料的收集与分析: 

两位综述作者独立评估纳入的试验。

主要结果: 

本综述纳入一项随机对照试验。该试验包括385名宫颈长度小于或等于25mm、孕18至22周的孕妇。使用宫颈托(192名)的妇女37周前自发性早产的发生率统计学上显著低于接受期待治疗的孕妇 (分别为22% vs. 59%;相对风险(RR) 0.24;95%置信区间(CI) 0.27-0.49)。宫颈托组34周前自发性早产的发生显著降低(分别为6% 和 27%;RR 0.24;95% CI 0.13 to 0.43)。宫颈托组的平均分娩孕周为37.7+2周, 而期待组为34.9+4周。宫颈托组的妇女较期待组使用的宫缩抑制剂(RR 0.63; 95% CI 0.50 - 0.81)和糖皮质激素(RR 0.66; 95% CI 0.54 - 0.81)少。阴道分泌物较常见于宫颈托组 (RR 2.18; 95% CI 1.87 - 2.54)。宫颈托组中,27位妇女需要在治疗中调整宫颈托的位置,但不需要移除; 1例在治疗中移除了宫颈托。宫颈托组中95%的妇女表示会向他人推荐这治疗方式。与期待组相比,宫颈托组的新生儿监护病房入住率较低(RR 0.17; 95% CI 0.07 - 0.42)。

翻译备注: 

译者:孟梦、黄志超(香港中文大学妇产科);审校:李迅。翻译由北京中医药大学循证医学中心组织与提供。

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