预防脑卒中或短暂性脑缺血发作 (transient ischaemic attack, TIA) 的患者发生脑卒中和心血管疾病的血压药物

系统综述问题

血压药物在脑卒中或短暂性脑缺血发作 (transient ischaemic attack, TIA) 的患者中使用,是否能预防脑卒中、其他血管疾病和痴呆症?在有脑卒中或短暂性脑缺血发作史的患者中,什么血压目标最适合预防脑卒中、其他血管疾病和痴呆症?

研究背景

脑卒中,由于大脑血管阻塞或出血,每年影响全球约1400万人。脑卒中幸存者患复发性脑卒中、其他血管疾病和痴呆症的风险增加。高血压是增加这种风险的一个重要危险因素。降血压药物已知可以预防首次脑卒中。然而,在脑卒中幸存者中,血压降得过低(使用血压药物)可能是有害的,特别是在脑卒中后早期。因此,我们综述了在脑卒中或TIA后至少48小时开始的降压药物试验。

研究特征:此综述检索至2017 年 8 月。我们纳入了11项试验,涉及38,742名受试者:8项试验评估了血压药物的效果,3项试验比较了不同的血压目标。10项研究是在医院进行的,一项试验是在全科医生环境中进行的。并非所有试验都为所有综述结果提供了信息。

主要结果:血压药物降低了有脑卒中或TIA的患者发生复发性脑卒中的风险,然而没有足够的证据来断定它们是否降低了其他血管疾病和痴呆症的风险。也没有足够的证据来得出哪种血压目标最适合有脑卒中或TIA患者的结果。

证据质量:总体而言,本次综述中的试验质量中等。但是,我们仅在分析了高质量试验后发现了相似的结果。需要更多的研究来研究血压药物是否也能预防痴呆症,以及哪种血压目标最适合有脑卒中或TIA的患者。

作者结论: 

我们的研究结果支持在有脑卒中或TIA患者中使用BPLDs来降低复发性脑卒中的风险。目前的证据主要来自研究ACE抑制剂或利尿剂的试验。从目前的证据中无法得出关于脑卒中或TIA后最佳收缩压控制目标的明确结论。

阅读摘要全文
研究背景: 

脑卒中是全世界死亡和残疾的一个重要原因。由于高血压是脑卒中发生和复发的重要危险因素,降血压药可能在脑卒中的二级预防方面发挥重要作用。

研究目的: 

研究降压药物 (blood pressure-lowering drugs, BPLDs) 在指标事件发生后至少48小时开始使用,对预防有脑卒中或短暂性缺血发作 (transient ischaemic attack, TIA) 的患者脑卒中复发、主要血管事件和痴呆的发生是否有效。次要目标是确定BPLDs在哪种亚组人群中有效,并研究脑卒中或TIA后最佳收缩压控制目标,以预防脑卒中复发、主要血管事件和痴呆的发生。

检索策略: 

2017年8月,我们检索了Cochrane卒中组试验注册库 (Trials Registers of the Cochrane Stroke Group)、Cochrane高血压组试验登记库、Cochrane核心对照试验登记库 (Central Register of Controlled Trials, Central; 2017年第8期)、MEDLINE Ovid (1946年至2017年8月)、Embase Ovid (1974年至2017年8月)、ClinicalTrials.gov、ISRCTN注册表、中风试验注册表 (Stroke Trials Registry)、试验中心 (Trials Central) 和世界卫生组织国际临床试验注册平台门户网站 (World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform Portal)。

纳入排除标准: 

BPLDs的随机对照试验 (randomised controlled trials, RCTs)在脑卒中或TIA后至少48小时开始。

资料收集与分析: 

两位综述作者独立进行了标题和摘要筛选、资料提取,偏倚风险评估,使用GRADE评估证据质量。必要时,我们联系了主要调查人员或通讯作者以获取更多资料。

主要结果: 

我们纳入了11项研究,共38,742名受试者:8项研究比较了降压药物与安慰剂或无治疗(35,110名受试者),3项研究比较了不同的收缩压控制目标(3,632名受试者)。纳入的研究之间的偏倚风险差异很大。复发性脑卒中降压药物的合并的风险比 (risk ratio, RR) =0.81(95%CI [0.70, 0.93]; 8项RCTs; 35,110名受试者;中等质量证据),主要血管事件 RR=0.90(95% CI [0.78, 1.04];4项RCTs;28,630名受试者;高质量证据),以及痴呆症 RR=0.88(95% CI [0.73, 1.06];2项RCTs;6,671名受试者;高质量证据)。我们主要观察到使用血管紧张素转化酶 (angiotensin-converting enzyme, ACE) 抑制剂或利尿剂的受试者亚组发生复发性脑卒中的风险降低(亚组差异I2 =72.1%; P = 0.006)。复发性脑卒中的高强度降压的合并的RR=0.80(95%CI [ 0.63, 1.00]),主要血管事件 RR=0.58(95%CI [0.23, 1.46])。

翻译备注: 

译者:赵洁 (香港中文大学那打素护理学院),审校:刘旭(香港中文大学那打素护理学院)。2019年11月20日。

Tools
Information
Share/Save