左美丙嗪治疗精神分裂症


精神分裂症是一种深刻的影响思维、情感和行为的精神疾病残疾。 一个人一生中发病率大约为1%。 抗精神病药物在精神分裂症的治疗中仍然保持着中流砥柱的作用。 抗精神病药物可以分为典型和非典型两种类型。 第一代或者典型抗精神病药物在过去几十年都是治疗精神分裂症的中流砥柱,对于降低精神分裂症阳性症状一直有效,但是阴性症状则对这些治疗有相当的抵抗力。 随着非典型抗精神病药物的到来,在近几年掀起了非典型抗精神病药物处方的浪潮。 左美丙嗪是其中“教老的”典型的抗精神病药物之一。 我们系统地评价左美丙嗪与其他典型和非典型抗精神病药物相比治疗精神分裂症和精神分裂样疾病的疗效。 在我们的系统综述中我们会纳入4项研究。


结论: 

现有数据不能让我们确信地评论左美丙嗪治疗精神分裂症的有效性。 更大、更强有力的关于左美丙嗪与其他药物包括氯氮平相比较治疗精神分裂症的研究是非常需要的。

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背景: 

左美丙嗪是一种被许可用于精神分裂症的“教老的”典型的抗精神病药物,但在英国处方谨慎。

目的: 

为了确定左美丙嗪对比安慰剂或者抗精神病药物治疗精神分裂症和精神分裂样疾病的疗效和安全性。

检索策略: 

我们检索了Cochrane 精神分裂症组(Cochrane Schizophrenia Group)的登记注册(截止到2008年12月),是基于常规的BIOSIS,CENTRAL,CINAHL,EMBASE,MEDLINE 和 PsycINFO的检索。 为了进一步的试验检查了所有纳入研究的参考文献。 我们也联系了相关的制药公司获得额外的信息。

纳入标准: 

用于比较左美丙嗪与安慰剂或其他抗精神病药物治疗精神分裂症和精神分裂样疾病的随机对照试验被纳入。

资料的收集与分析: 

独立提取数据。 对于二分类结局,我们计算了相对危险度(RR)(随机效应模型),95%置信区间,并在适当的情况下计算需要治疗人数(NNT)。 我们避免使用需要伤害人数(NNH),选择性的使用额外有益结局需要治疗人数(NNTB)和额外有害结局需要治疗人数(NNTH)来表明效应方向。 对于连续性结局,计算加权均数差(WMD)。

主要结果: 

该综述当前纳入4篇RCT,192名受试对象。 对于提前离开研究的主要结局,左美丙嗪与其他抗精神病药物相比没有显著差异。 与氯丙嗪组相比,左美丙嗪组的CGI严重程度明显更轻(n=38, 1 RCT, WMD -0.80 CI -1.51 to -0.09)。 与左美丙嗪相比,利培酮对于CGI终点评分(n = 42,1 RCT,RR=2.33,CI=1.11 - 4.89,NNT=3,CI=2-10)更好。 左美丙嗪的受试者比氯丙嗪受试者有更好的简明精神病量表(BPRS)终点评分(n=38, 1 RCT, WMD=-9.00, CI=-17.46 - -0.54)和PANSS总分(n=38, 1 RCT, WMD=-15.90, CI=-30.30 - -1.50)。 利培酮的受试者与左美丙嗪受试者相比,在BPRS终点评分(n=42, 1 RCT, RR= 3.33,CI=1.07 - 10.42, NNT=3,CI=2 - 14)至少降低20%的结局上的差异显著。 与氟哌啶醇相比,左美丙嗪引起的震颤(n=41, 1 RCT,RR=0.12,CI=0.02 - 0.87,NNTB=3,CI=2 - 8)和抗帕金森药物使用(n=79, 2 RCTs, RR=0.39,CI=0.17 - 0.90, NNTB=5, CI=2 - 21)更少。 左美丙嗪与氯丙嗪相比,引起的静坐不能更少,但是相比利培酮(n=42, 1 RCT, RR=2.50,CI=1.21 - 5.18, NNTH=3, CI=2 - 7)引起的低血压更多 。左美丙嗪与其他抗精神病药物相比引起头晕的现象常见。

翻译备注: 

译者:杨小英,审校:王莹,北京中医药大学循证医学中心,2017年7月12日。

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