面临并发症风险的妊娠中胎儿血管的多普勒超声

问题是什么?

高收入国家的婴儿大多数在子宫里发育良好。然而,当母亲患有糖尿病、高血压、心脏病或肾病等疾病时,或者胎盘发育不正常,都可能会影响婴儿的发育。而且,有时宝宝发育不好是由于一些我们不完全知道的原因。生长发育不良的婴儿更容易出现并发症,导致婴儿生病或死亡。多普勒超声可以检测婴儿血液循环的变化。这些变化可能会发现有问题的婴儿。

为什么这个问题很重要?

如果发现发育有问题的婴儿,早期分娩等干预措施可能有助于预防严重疾病和死亡。而使用多普勒超声可以增加诸如剖腹产这样的干预措施。

我们发现了什么证据?

我们在2017年3月检索了证据。我们发现了19项试验,涉及10000余名女性。其中18项研究将使用对胎儿脐动脉的多普勒超声和没有使用多普勒或和使用胎心宫缩监护(CTG,或电子胎儿监护)进行比较。最近的一项试验比较了对胎儿其他血管(静脉导管)的多普勒检查和电脑化CTG(短期变异)。

由于不完全报告方法和不确定的发现,纳入研究的证据被评估为中度到非常低的质量;当证据的强度低或者很低的时候,这意味着未来的研究可能会改变结果,因而不能确定结果。

结果显示,脐动脉的多普勒超声可能减少婴儿死亡的数量,并可能导致剖宫产和引产术的减少。在死胎、使用产钳或吸罐婴儿、或出生五分钟后低Apgar分数的婴儿数量上无明显差异。对新生儿严重问题的发现在不同的研究中是不一致的。在有生长受限的婴儿中,当分娩的决定是基于在电脑CTG上静脉导管的改变或异常时,这似乎改善了长期(两年)发展的结果。

意义是什么?

在高危妊娠中,多普勒超声似乎减少了死婴的数量,也可能减少产科干预措施。然而,证据的质量是中等到非常低。进一步高质量的并含有长期随访的研究将有助于我们对结果更加确信。

结论: 

目前的证据表明,对高危妊娠的胎儿脐动脉多普勒超声的使用降低了围产期死亡的风险,可能减少产科干预。结果应该谨慎解释,因为证据质量并不高。动态监测多普勒超声静脉导管的改变可能是有益的,但是需要更多包括随访和神经发育的高质量研究,以强化证据。

阅读摘要全文
背景: 

多普勒超声检测胎儿血液循环异常可能代表胎儿预后不良。假阳性的多普勒超声结果也有可能会导致不必要的干预,包括早产。

目的: 

本综述的目的是评估多普勒超声对高危妊娠中的产科护理和胎儿结局中的胎儿健康的影响。

检索策略: 

我们在2017年3月31日更新检索了Cochrane妊娠和分娩试验登记库,并查阅了研究的参考文献目录。

纳入标准: 

纳入使用多普勒超声检测高危妊娠胎儿脐带和血管波形与不使用多普勒超声来进行对比的随机和半随机对照试验。群集随机试验符合纳入标准,但没有被检索到。

资料的收集与分析: 

两位作者独立评估纳入的研究,评估偏倚风险并提取数据。检查数据的输入。我们用GRADE标准评估了证据质量。

主要结果: 

我们纳入了19项试验,共涉及10667名受试者。因为报告不完整所以我们很难准确评估试验的偏倚风险。与主要结局相关的证据都没有高质量的。由于试验方法信息缺乏、风险估计不精确和异质性,证据的质量降低了。18项研究将使用对胎儿脐动脉的多普勒超声和没有使用多普勒或和使用胎心宫缩监护(CTG)进行比较。最近的一项试验比较了对其他胎儿血管(静脉导管)的多普勒检查和电脑化CTG(短期变异)。

多普勒超声在高危妊娠中的应用与围产期死亡减少有关(危险比RR=0.71,95%可信区间(CI)=0.52-0.98,16项研究,10225个婴儿,1.2%对比1.7%,需要治疗的病例数NNT=203;95%CI=103-4352,中等质量证据)。死产的结果与围产期总体死亡率是一致的,尽管这一结果之间没有明显的差异(RR=0.65,95%CI=0.41 - 1.04;15项研究,9560个婴儿,低质量证据)。使用多普勒超声时,引产术较少(平均RR=0.89,95%CI=0.80 - 0.99,10项研究,5633名妇女,随机效应,中等质量证据,剖腹产较少(RR=0.90,95%CI=0.84 - 0.97,14项研究,7918名妇女,中等质量证据)。在妊娠并发症风险增加的情况下,使用多普勒超声检查的胎儿没有比较长期随访。

在手术阴道分娩中没有发现差异(RR=0.95,95%CI=0.80 - 1.14,4项研究,2813名妇女),五分钟内Apgar评分不到七分也无差异(RR=0.92,95%CI=0.69 - 1.24,7项研究,6321名婴儿,低质量证据)。由于三项研究报告(1098个婴儿)(非常低质量的证据)的高异质性,严重的新生儿发病率数据并没有被汇集起来。

多普勒对早期生长受限的胎儿静脉导管的早期和晚期变化的评估与随机化后围产期死亡的显著差异无关。然而,对婴儿的长期神经系统有所改善,在这些婴儿中触发分娩的原因或是迟发性静脉导管的改变,或是电脑化的CTG上出现异常。

翻译备注: 

译者:刘雪寒,审校:马思思。北京中医药大学循证医学中心。2017年10月13日

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