腹腔神经丛阻滞(CPB)用于不可切除的胰腺癌相关疼痛

腹痛是胰腺癌患者的主要症状,通常难以治疗。腹腔神经丛阻滞(CPB)是一种缓解疼痛安全有效的方法。通过化学性破坏神经纤维组织,使疼痛信号无法上传至大脑。我们想要找到比较腹腔神经丛阻滞与标准镇痛疗法在不可手术的胰腺癌患者治疗的相关研究。我们主要关注疼痛结果,基于视觉模拟尺度(VAS)比较疼痛。我们还研究了患者服用阿片类药物(吗啡类药物)的剂量和不良反应。按照纳入标准纳入了6项(358名受试者)比较了腹腔神经丛阻滞与标准疗法(止痛药)的研究。4周时,腹腔神经丛阻滞组的疼痛评分明显较低。阿片类药物的消耗也明显低于对照组。主要不良反应是腹泻或便秘(主要出现在阿片类药物消耗较高的对照组中)。超声内镜(EUS)下引导腹腔神经丛阻滞是一种风险较低的微创技术,但我们未找到任何评估此方法的 RCT(目前关于这一主题的医学文献无对照组)。尽管关于超声内镜下引导的腹腔神经丛阻滞对疼痛控制的数据是有希望的,但我们仍然需要等待严格设计的RCT进行验证。我们的结论是,虽然证明腹腔神经丛阻滞疼痛缓解比镇痛治疗优越性统计证据较少,但腹腔神经丛阻滞比服用阿片类药物不良反应少这一事实对患者很重要。

作者结论: 

虽然证明腹腔神经丛阻滞比镇痛治疗缓解疼痛优越性效果微乎其微,但腹腔神经丛阻滞比服用阿片类药物不良反应少,这一事实对患者很重要。建议进行进一步研究和 RCT证明在超声引导下侵入性较低的技术的潜在疗效。

阅读摘要全文
研究背景: 

50%至70%的胰腺癌患者疼痛剧烈,而且往往难以治疗。腹腔神经丛阻滞被认为是一种缓解疼痛的安全有效的技术。

研究目的: 

本综述旨在评价腹腔神经丛阻滞减少胰腺癌疼痛的有效性和安全性,并识别不同技术之间不良反应和疗效差异。

检索策略: 

我们检索了1990年至2010年12月Cochrane CENTRAL、MEDLINE ,GATEWAY和 Embase的相关文献。

纳入排除标准: 

在成人胰腺癌的任何阶段,通过皮下或内窥镜超声检查引导神经阻滞,进行至少四周的随访的随机对照试验(RCT)。

资料收集与分析: 

我们提取了研究设计、受试者、疾病、医疗环境、结局评估者、疼痛强度(视觉模拟量表 (VAS))和计算方法的详细信息。

主要结果: 

此次检索到了102项可能符合条件的研究。根据标题和摘要中的信息,6个研究涉及皮下阻滞,共358名受试者,符合纳入标准并被纳入系统综述。所有研究均为RCT,随访受试者至少四周。我们排除了只发表了摘要的研究。1项RCT比较了超声引导及CT引导下进行腹腔神经丛阻滞,但它的目的是评估控制慢性腹痛与慢性胰腺炎的疗效,而不是胰腺癌,因此被排除。

4周时疼痛 (VAS),CPB组平均差为 -0.42 (95% 置信区间(CI) [-0.70, - 0.13],P = 0.004,固定效应模型)。8周时平均差为 -0.44 (95% CI [-0.89, - 0.01],随机效应模型)。在八周内,存在显著的异质性(I2 = 89%)。

阿片类药物的用量也明显低于对照组 (P < 0.00001)。

翻译备注: 

译者:冯汝丽(北京中医药大学志愿者),审校:乔舒昱(北京中医药大学循证医学中心) 2020年2月9日。

Tools
Information
Share/Save