预防创伤后应激障碍的多次早期心理干预

本综述为何重要?

创伤性事件可能对个人,家庭和社区的应对能力产生重大影响。过去,为了防止持续的心理困难,研究者广泛应用了诸如心理汇报等单次的干预措施。但是,以前的综述发现,单次单独干预对预防创伤后应激障碍(PTSD)无效。为防止遭受创伤性事件的人患上PTSD,我们已经开发了一系列其他形式的干预措施。

哪些人将对本综述感兴趣?

• 遭受创伤性事件的人及其亲人。

• 从事精神卫生服务的专业人员。

• 全科医生。

• 相关专业委员。

本综述旨在回答哪些问题?

在以下情况下,多次早期心理干预(即在创伤事件发生后的前三个月内开始的两次或多次的干预)是否比常规治疗或其他心理干预更有效:

• 减少被诊断患有创伤后应激障碍的人数;

• 降低PTSD症状的严重程度;

• 减轻抑郁症状的严重程度;

• 减轻焦虑症状的严重程度;

• 改善干预对象的总体功能(例如,社会,心理,职业功能)。

本综述纳入了哪些研究?

我们检索了1970年至2018年3月间发表的预防PTSD的多次早期心理干预措施的随机对照试验(将受试者随机分为两个或多个治疗组的临床研究)。

我们纳入了27项研究,共有3963名受试者。

综述中的证据可以告诉我们什么?

• 本系统综述中低质量证据表明,在接受干预后三到六个月,多次早期心理干预可能比常规治疗更有效地预防PTSD。

• 本系统综述中极低质量证据表明,在即刻干预后或干预后7到12个月,多次早期心理干预在预防PTSD方面可能不比常规更有效或更差。我们还发现,极低质量证据表明,多次的早期心理干预在即刻干预后或后续随访中降低PTSD症状的严重程度可能不比常规治疗有效或更差。

• 本系统综述中低质量证据表明,与其他心理干预相比,多次早期心理干预可能与较高的失访率相关。

• 本系统综述中低质量证据表明,多次早期心理干预在诊断创伤后应激障碍方面,减少创伤后应激障碍的严重程度、抑郁和焦虑方面或维持受试者总体功能方面可能不比其他心理干预有效或更差。

• 本系统综述中没有发现测量不良反应的研究。

• 本系统综述中没有发现任何测量相关健康资源应用的研究。

接下来应该做什么?

虽然当前的证据基础规模较小,但是一些新研究正在进行,并且未来本系统综述的更新将纳入这些结果。

结论: 

虽然本系统综述发现多次早期心理干预对预防PTSD有一些有益的作用,但由于纳入试验的偏倚风险很高,因此证据的质量较低。这方面的明显实践含义是,目前不建议针对遭受创伤性事件的患者进行多次干预。许多正在进行的研究表明这是一个快速发展的研究领域。未来本系统综述的更新将整合这些新研究的结果。

阅读摘要全文
背景: 

预防创伤事件后出现的长期心理困扰是一个重要问题。系统评价表明,个人心理汇报不是预防创伤后应激障碍(PTSD)的有效干预措施。在过去的20年中,很多其他预防PTSD的干预措施逐渐出现。

目的: 

针对那些遭受创伤性事件但并未确诊患有特定心理障碍的个体,检验心理干预措施与对照组(例如常规护理,等候名单和无治疗)和其他心理干预措施相比,对预防PTSD发生有效性的情况。

检索策略: 

本系统综述检索了Cochrane中心试验注册库(the Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、MEDLINE、Embase、PsycINFO和PILOTS数据库,检索日期截止到2018年3月3日。在此之前,通过Cochrane常见精神疾病试验注册库(the Cochrane Common Mental Disorders Controlled Trial Register, CCMD-CTR)(截止到2016年5月)对CENTRAL和Ovid数据库进行了检索。同时,我们手工检索了相关指南、系统评价和已纳入研究的参考文献,并与该领域的主要专家对已确定的研究进行探讨与分享。

我们进行了一次更新检索(2019年3月15日),并将所有新试验研究归入“等待分类”的部分。这些内容将酌情合并到本系统综述的下一个版本中。

纳入标准: 

我们检索了旨在预防PTSD症状的多次(两次或更多次)早期心理干预或治疗的随机对照试验,并排除了只进行单次干预的个人或团体的心理干预研究。对照组的干预措施包括等待名单/日常护理和积极控制干预。我们根据PTSD诊断和统计手册(the Diagnostic and Statistical Manual,DSM-IV)纳入经历了创伤性事件且符合标准A1的成人研究。

资料的收集与分析: 

本系统综述应用Review Manager 5软件进行分析。二分类变量结局指标为风险比(RR),连续性变量结局指标为均数差(MD)或标准化均数差(SMD),置信区间(CI)为95%。在无异质性情况下应用固定效应模型进行meta分析,在存在异质性的情况下,应用随机效应模型进行分析。两位评价者独立评估纳入研究的偏倚风险,如有任何分歧与第三位评价者进行讨论。

主要结果: 

本系统综述为先前综述的更新版。

我们纳入了27项研究,共有3963名受试者。Meta分析纳入了21项研究共2721名受试者。17项研究比较了多次早期心理干预与常规治疗的干预效果,4项研究比较了多次早期心理干预与积极控制干预措施的效果。

低质量证据表明,在三至六个月的随访中,多次早期心理干预可能比常规护理更有效地减少PTSD的发生(RR=0.62, 95%CI [0.41, 0.93]; I2 = 34%;研究= 5;受试者=758)。但是,治疗后(RR=1.06, 95% CI [0.85, 1.32]; I2= 0%; 研究= 5; 受试者= 556; 极低质量证据)或7至12个月时(RR=0.94, 95% CI [0.20, 4.49]; 研究= 1; 受试者= 132; 极低质量证据)两组无统计学差异。Meta分析表明,与常规护理相比,失访率无统计学差异(RR =1.34, 95% CI [0.91, 1.95]; I2 = 34%;研究= 11; 受试者= 1154; 低质量证据)。在三到六个月时,低质量证据表明两组之间在降低PTSD严重程度方面(SMD =-0.10, 95% CI [-0.22, 0.02]; I2= 34%;研究= 15; 受试者= 1921),降低抑郁情况(SMD= -0.04, 95% CI [-0.19, 0.10]; I2 = 6%;研究= 7; 受试者= 1009),降低焦虑症状方面(SMD= -0.05, 95% CI [-0.19, 0.10]; I2 = 2%;研究= 6; 受试者= 945)无统计学差异。

没有研究比较早期多次心理干预和积极控制干预措施对于PTSD诊断结局报告的情况。低质量证据表明,与积极控制干预措施相比,早期多次心理干预措施可能与较高的失访率有关(RR=1.61, 95% CI [1.11, 2.34]; 研究= 2; 受试者= 425)。在三到六个月时,低质量证据表明两组在PTSD症状严重程度方面(SMD =-0.02, 95% CI [-0.31, 0.26]; I2= 43%;研究= 4; 受试者= 465),抑郁方面(SMD= 0.04, 95% CI [-0.16, 0.23]; I2 = 0%;研究= 2; 受试者= 409),焦虑情况(SMD= 0.00, 95% CI [-0.19, 0.19]; I2 = 0%;研究= 2; 受试者= 414),生活质量方面(MD =-0.03, 95% CI [-0.06, 0.00]; 研究= 1; 受试者= 239)无统计学差异。

纳入的研究均未报告不良反应或使用与健康相关资源的情况。

翻译备注: 

译者:王国州(天津医科大学肿瘤医院),审校:靳英辉(武汉大学中南医院循证与转化医学中心)。2019年10月17日。

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