皮下注射普通肝素对静脉栓塞的初始治疗效果

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深静脉栓塞和继发的肺栓塞都是十分普遍且危险的情况,发生这种状况时通常需要皮下或静脉注射药物以终止这种高凝血状态,并在之后长期口服药物维持治疗。有些状况下需连续静脉注射普通肝素。考虑到间歇性皮下注射较其它连续给药方案更为便利,较其它治疗方案更为低廉,因此我们探讨了间歇式皮下注射普通肝素对静脉栓塞的功效。我们检索了MEDLINE、EMBASE和Cochrane Library等数据库,纳入了比较皮下注射普通肝素治疗急性静脉栓塞效果的随机对照试验。总共纳入了15个随机对照试验,其中1475名患者使用皮下注射普通肝素治疗,另外1579名接受对照治疗。所有主要指标的效果和安全性评估并没有明显的统计学差异。我们认为,在为期三个月的深静脉栓塞和肺栓塞复发的治疗效果上,皮下注射普通肝素并不优于其他抗凝血治疗方法。但在引起严重出血和死亡事件的不良反应方面,则和其它抗凝血治疗方法一样,具有相同的功效和安全性。

结论: 

皮下注射普通肝素对静脉栓塞进行初始治疗,在为期三月的深静脉栓塞和肺栓塞复发的治疗效果上,并不优于其他治疗方法;但是就其对于严重出血和死亡后果的影响作用而言,皮下注射普通肝素方法是安全和有效的。

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背景: 

静脉栓塞是一种具有潜在严重后果的常见疾病,需要使用抗凝血药物,如普通肝素(UFH)或低分子量肝素(LMWH)治疗。普通肝素通常是通过静脉给药,但是也可以经由皮下注射方式给药。

目的: 

探讨并比较使用皮下注射普通肝素和其他治疗方式对静脉栓塞初始治疗的效果。

检索策略: 

检索了Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group的Specialised Register (2009年7月14日),Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (2009年第3期) 、MEDLINE(2009年2月)以及EMBASE (2009年2月)数据库中的相关文献。

纳入标准: 

纳入比较皮下注射普通肝素组和对照组对急性静脉栓塞患者效果的随机对照试验,对照组采用的方法有: 皮下注射低分子量肝素或连续性静脉注射普通肝素等。

资料的收集与分析: 

两名评价者独立地进行数据提取和文献质量评价。

主要结果: 

我们纳入了15个随机对照试验,总计3054名患者(其中1475名患者接受皮下注射普通肝素治疗,1579名患者接受对照方法治疗 )。所有主要指标在干预组和对照组中都不具有统计学上的显著差异。经过3个月的持续追踪,深静脉栓塞或是肺动脉栓塞复发率的OR(比值比)分别为1.68(95% 可信区间0.92~3.04)和1.18(95% 可信区间 0.54~2.56),且试验结果显示对照组疗效较好。在进行肝素治疗期间,产生肺栓塞的OR值也显示对照组效果更好 (OR 1.10,95% 可信区间 0.46~2.62)。在进行肝素治疗期间和后续三个月的追踪期间,出现严重出血症状的OR值差异没有统计学意义(前者OR值为1.07,95% 可信区间0.64~1.79;后者OR值为0.66,95%可信区间0.33~1.32);而在此期间出现的与疾病或与治疗相关的死亡事件和总死亡率在两个组别间没有统计学差异。

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