TEVAR对比开放性手术治疗钝性创伤性胸主动脉损伤

背景

机动车辆造成的钝性创伤性胸主动脉损伤(Blunt traumatic thoracic aotic injury,BTAI)和钝性胸主动脉损伤是一种高死亡率的外科急症。多数患者的生存时间不足以支持到达医院。BTAI的两种主要治疗方案是开放性手术和胸部血管内修复术(TEVAR)。

研究特征和主要结局

我们对文献进行了回顾(截至2018年8月 20日),以确定TEVAR相比开放性修复是否能够减少BTAI患者的死亡率和发病率。我们未发现关于此主题的随机对照试验。

证据质量

我们未发现任何研究能够实现本综述的目的,因此我们无法进行证据质量评价。

结论

我们未发现关于此主题的随机对照试验。进行一项寻找BTAI最佳治疗方案的随机对照试验极具挑战性,这主要是因为BTAI的自然病史,即通常同时发生其它危机生命的损伤、紧急干预需求和知情同意的潜在性困难。尽管缺少随机对照试验的证据,但临床医生正在基于队列研究和大型临床系列的meta分析来推进BTAI的血管内治疗。

作者结论: 

我们没有发现使用TEVAR治疗BTAI,是否与传统的开放性修复相比能够降低BTAI患者死亡率和发病率相关的RCTs。因此,我们无法提供任何证据来指导这种危机生命状况的治疗选择。由于BTAI的自然病史,进行一项探索BTAI最佳治疗方案的随机对照试验极具挑战性。尽管缺少随机对照试验的证据,但临床医生正在基于队列研究和大型临床系列的meta分析来推进BTAI的血管内治疗。

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研究背景: 

钝性创伤性胸主动脉损伤(Blunt traumatic aortic injury,BTAI)是一种危及生命的外科紧急情况,每年死亡人数高达8000人,最常见原因是机动车辆事故/钝性胸外伤所致的急性/慢性伤害。BTAI伴随原发性损伤的住院前死亡率很高,仅有10%-15%的患者得以存活足够时间到达医院。开放性手术修复自1959年被成功引入BTAI治疗后,至今仍是BTAI的标准治疗选择。然而,随着技术进步,胸腔内血管修复术(thoracic endovascular repair, TEVAR)为BTAI的治疗提供了另一种选择。TEVAR是一种用于治疗这些严重患者的微创手术方法;许多报告描述了有利的早期治疗结局。

胸部血管内修复治疗BTAI似乎优于开放性修复。然而,其长期结果和疗效尚不清楚。没有随机对照试验(randomised controlled trials,RCTs)提供证据支持血管内修复治疗BTAI相比开放性修复具有优势。本综述目的就是解决这个问题。本综述对2015年首次发表的综述进行了更新。

研究目的: 

本综述的目的是评价胸腹血管内修复(thoracic endovascular repair,TEVAR)相比传统开放性手术治疗钝性创伤性胸主动脉损伤(blunt traumatic thoracic aortic injury,BTAI)能否降低BTAI患者的死亡率和发病率。

检索策略: 

Cochrane血管文献检索信息专员检索了Cochrane血管组专业注册库(Cochrane Vascular Specialised Register)、Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、MEDLINE、Embase、CINAHL、AMED数据库 、世界卫生组织国际临床试验注册平台和ClinicalTrials.gov试验注册库,检索日期截止到2018年8月20日。

纳入排除标准: 

我们计划纳入所有发表和未发表的关于TEVAR对比开放性手术治疗BTAI的随机对照试验(randomised controlled trials,RCTs)。

资料收集与分析: 

两名综述作者独立检索Cochrane血管组专业注册库中的所有RCTs。

主要结果: 

我们没有找到符合本系统综述纳入标准的RCTs。

翻译备注: 

译者:梁士兵(山西中医药大学基础医学院;北京中医药大学循证医学中心);审校:刘雪寒(北京中医药大学循证医学中心)。2019年8月15日

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