提醒系统提高活动型肺结核病人的就诊率

这篇Cochrane综述总结了关于提醒系统对结核病(TB)就诊率和结核病疗程完成的效果的试验。检索相关试验后(检索截止日期为2014年8月29日),我们纳入9项试验,包括4654人。

提醒系统是什么以及它如何发挥作用?

有效的结核病治疗需要每天服用多种药物至少六个月。因此,一旦开始感觉好了,有些病人就会停止就诊和停止服药,这会导致疾病反复并产生耐药性。世界卫生组织推荐的一种策略是,一个指定的人(一个卫生工作者或志愿者)每天看着患者服药(称为直接观察)。其他策略包括使用提醒系统提示病人准时参加就诊,重新安排错过就诊时间或延迟就诊时间的人。在下次就诊前可以采用电话或信件的形式提醒(“就诊前提醒”),或通过电话,信件,或家访后对错过了就诊时间的人进行提醒(“缺席提醒”)。

研究发现:

1.接受活动性肺结核治疗的患者:

-采用就诊前电话提醒增加了及时就诊和完成治疗的人数。(证据质量低

-使用缺席提醒系统增加了就诊和完成治疗的人数。(证据质量分别为低和中等

2.采取活动性肺结核预防措施的患者:

就诊前电话提醒增加了就诊人数,采用三个月电话月提醒或护士家访,最终完成临床临床治疗的人数更多。

3.进行活动性肺结核筛查的患者:

-是否使用电话提醒系统,对是否去医院参加皮肤筛查检测的人数基本没有影响(证据质量低)。

-是否使用家庭提醒卡,对是否去医院参加皮肤筛查检测的人数基本没有影响。

结论: 

给予患者就诊前的提醒或者联系错过就诊时间的病人似乎可以运用于任何结核病治疗项目,且目前的证据表明提醒系统有一定的效果,尽管效果不大但可能很重要。未来对现代技术的研究,如短消息提醒服务(SMS)将是有用的,尤其是在缺乏资源的环境中。

阅读摘要全文
背景: 

活动性结核病(TB)治疗期为6个月。对某些人来说完成整个治疗很困难,对此有几种方法可以帮助确保疗程完成。有一种提醒系统,该卫生系统可以提示病人准时去就诊,或重新安排那些错过就诊时间或延期治疗的人前去就诊。

目的: 

评估提醒系统对于提高结核病病人按时接受诊断、预防和治疗方面的效果以及由此带来的治疗结果的影响。

检索策略: 

我们检索了Cochrane传染病组专业注册库(Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register )、Cochrane有效实践和护理小组专业注册库(Cochrane Effective Practice and Organization of Care Group Specialized Register)、CENTRAL、MEDLINE、EMBASE、LILACS、CINAHL、SCI-EXPANDED、SSCI、mRCT等数据库,以及印度结核病杂志(Indian Journal of Tuberculosis)。无语言限制,检索日期截止2014年8月29日。我们也查看了参考文献,并联系了该领域的研究人员以获取相关资料。

纳入标准: 

本研究纳入了随机对照试验(包括整群随机对照试验和半随机对照试验)和前后对照试验,比较了使用提醒系统与不使用提醒或使用了提醒替代系统,对预约了肺结核诊断、预防或治疗的患者能够按时出现的影响。

资料的收集与分析: 

由两名评价员独立评估试验的偏倚风险并提取数据。使用相对危险度(Risk ration,RR)来比较干预措施的效果,用RR值以及95%置信区间(Confidence interval,CI)表示。此外我们使用GRADE的方法评估证据的质量。

主要结果: 

共9项试验,涉及4654名参与者,符合纳入标准。5项试验评估就诊提醒系统对人们治疗活动性结核病的效果,两个试验是关于预防潜在结核病的,4项是关于使用皮肤测试进行结核筛查的。我们将干预分为“就诊前”提醒系统(预约时间之前电话或信件提醒)和“缺席”提醒系统(错过了预约之后电话、信件、或家访提醒)。

治疗活动性结核病的人中, 使用就诊前电话提醒系统的患者临床就诊率和结核病治疗疗程完成率更高(临床就诊率:66%对比50%;相对危险度RR=1.32,95%CI=1.10 - 1.59,1项试验(美国),615名参与者,证据质量低。结核病治疗疗程完成率:100%对比88%;RR=1.14,95%CI=1.02 - 1.27,一项试验(泰国),92名参与者,低质量证据)。缺席提醒系统(信件或家访)临床就诊率和结核病治疗疗程完成率也更高,(临床就诊率=52% vs 10%;RR=5.04,95%CI=1.61 - 15.78,一项试验(印度),52个参与者,低质量证据;治疗疗程完成:RR=1.17,95%CI=1.11 - 1.24,两项试验(伊拉克和印度),680名参与者,中等质量证据);

在对结核病预防中,使用电话提醒系统的人临床就诊率更高 (分别为63% vs 48%,RR=1.30,95%CI=1.07 - 1.59,一项试验(美国),536名参与者);并且为期三个月的电话月提醒或护士的定期随访临床就诊率更高(临床就诊率是93% vs 65%,一项试验(西班牙),318名参与者);

对于接受皮肤测试筛查结核病的人,三项试验发现使用电话提醒系统对返回诊所获取测试结果的人数的比例影响很小或者没有影响。(三项试验,1189名参与者,低质量证据),两项使用将提醒卡带回家的试验发现对临床就诊率和治疗疗程完成率有很少或没有影响(两项试验中,711名参与者)。所有四项试验是在美国健康志愿者中进行的。

翻译备注: 

更新译者:来保勇,审校:梁宁、李静。 北京中医药大学循证医学中心 2017年8月30日

Tools
Information
Share/Save