肺部康复之间质性肺病

综述问题:我们评估了关于间质性肺病康复治疗运动能力、呼吸急促和生活质量的证据的有效性。

背影:间质性肺病患者通常伴有运动能力下降以及运动时呼吸急促。肺部康复可以改善其它慢性肺部疾病患者的幸福感,但在间质性肺病方面知之甚少。我们想知道肺部康复治疗间质性肺病的安全性以及相较于常规治疗的优势。我们还关注肺部康复治疗特发性肺纤维化(一种进展迅猛的间质性肺病)的疗效。

研究特征:9项研究被纳入;然而只有5项研究提供了充分的可供分析的信息(86名接受肺部康复的受试者,82名不接受肺部康复的受试者)。3项研究只包括了特发性肺纤维化的患者,其它6项研究包括了多种间质性肺病。受试者的平均年龄在36至71岁之间。

主要结果:没有报告描述了肺部康复的不良影响。肺康复结束时,接受肺部康复的受试者比不接受的人步行距离更远(6分钟内平均步行44米)。同时,最大运动能力、呼吸急促和生活质量均得到改善。接受肺部康复的特发性肺纤维化患者的运动能力、气喘和生活质量也有所改善。目前的信息还不足以确定肺部康复停止后,疗效是否还能持续。

证据质量:不充分的方法学报告和小样本量导致证据的质量为低至中等。

这份Cochrane简语概要相关证据截至2014年6月。

结论: 

肺部康复治疗间质性肺部应该是安全的。肺部康复对功能性运动能力、气喘和生活质量的改善应该是立竿见影的,对特发性肺纤维化也是一样。不充分的方法学报告和小样本量导致证据的质量为低至中等。关于肺部康复的长期疗效尚无证据可循。

阅读摘要全文
背景: 

间质性肺病的特征是功能能力降低、气喘和运动性缺氧。肺部康复,一种包括运动训练的干预手段,对其它慢性肺部疾病患者的有益的;然而,其对间质性肺病的疗效知之甚少。

目的: 

•确定肺部康复是否可以改善间质性肺部患者的运动能力、症状、生活质量和存活率。

•评估肺部康复治疗间质性肺部的安全性。

检索策略: 

我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL,2014年6期)、MEDLINE(Ovid)、EMBASE(Ovid)、护理和专职健康文献(CINAHL,EBSCO)和物理疗法证据数据库(PEDro),所有检索截至2014年6月。我们还检索了相关研究的参考文献、国际临床试验注册库和呼吸相关学术会议文摘,以寻找合格的研究。

纳入标准: 

随机和类随机对照试验包括肺部康复对比无肺部康复或其它疗法治疗间质性肺病患者。

资料的收集与分析: 

2名综述作者独立筛选纳入试验、提取数据、评估偏倚风险。联系研究作者,以获得不良反应相关的缺失的数据和信息。为特发性肺纤维化和严重肺疾病(低活动能力或运动性缺氧)的受试者设定一个优先的亚组分析。我们原计划按训练方式分亚组,但数据不足。

主要结果: 

9项研究被纳入,其中6项以摘要形式出版。5项研究被纳入meta分析(86名接受肺部康复的受试者和82名对照受试者)。1项研究对评估者施盲并进行了意向性分析。没有研究报告了肺部康复的不良反应。肺部康复改善了6分钟步行距离(WMD=44.34米,95%CI;26.04至62.64米)和耗氧量(VO2)峰值(WMD=1.24mL/kg/min-1,95%CI:0.46至2.03mL/kg/min-1)。特发性肺纤维化受试者的6分钟步行距离和VO2也得到了改善(WMD=35.63米,95%CI:16.02至55.23米;WMD=1.46mL/kg/min-1,95%CI:0.54至2.39mL/kg/min-1)。肺部康复降低了气喘(SMD=-0.66,95%CI:-1.05至-0.28),该疗效也见于特发性肺纤维化亚组中(SMD=-0.68,95%CI:-1.12至-0.25)。肺部康复改善了所有受试者(SMD=0.59,95%CI:0.20至0.98)和特发性肺纤维化亚组患者(SMD=0.59,95%CI:0.14至1.03)的生活质量。2项研究报告了长期的结果指标:3或6个月时,肺部康复并没有显著地改善临床变量或存活率。现有的证据不足以评估疾病严重程度或运动训练方式对结果的影响。

翻译备注: 

译者:杜深星,温州医科大学附属东阳医院,2017年12月10日。审校:李迅,北京中医药大学循证医学中心

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