肾上腺素用于过敏反应的紧急治疗

过敏反应是一种发病迅速且可能致死的严重超敏反应。它通常由食物、昆虫叮咬、药物、天然橡胶乳胶触发。反应发生时没有任何征兆,对于有过敏风险的人及其家人朋友而言,都是一次可怕的经历。肾上腺素被广泛提倡作为过敏反应患者的主要治疗方式。在其他作用于身体诸多系统且和肾上腺素作用类似的药物中,没有一种能够具备对过敏反应产生疗效的潜在可能。 然而,用于支持使用肾上腺素的证据基础尚不明确。因此,我们进行了文献系统综述,检索了关键数据库以寻找使用肾上腺素作为紧急治疗方法的、高质量的、已发表或未发表的材料;此外,我们联系了该领域内的专家以及相关药企。我们的检索并未发现关于此内容的随机对照试验。我们得出这样的结论,肾上腺素用于治疗过敏反应是基于传统以及死亡的病例系列,其中大多数死于过敏反应的人没有接受过肾上腺素治疗。及时注射肾上腺素似乎能够挽救生命,然而,没有来自随机对照试验的证据能够支持或反对肾上腺素用于过敏反应的紧急治疗是有疗效的。鉴于过敏反应出现频率低、不可预测以及反应出现速度快,此类试验的进行可能会遇到伦理上和方法学上的困难。

结论: 

基于本综述,我们无法就肾上腺素在过敏反应治疗中的应用提出任何新的建议。尽管需要高方法学质量的随机双盲安慰剂对照临床试验来确定肾上腺素用于过敏反应治疗获益的真实程度,但是此类试验不大可能在罹患过敏反应的个体进行。事实上,这些试验也可能违背伦理,因为人们认为肾上腺素的及时治疗是对过敏反应的生存至关重要。并且,此类研究也难以进行,因为过敏反应的出现通常毫无征兆,常常发生在非医疗环境下,在不同个体之间、相同个人不同发作之间的严重性存在差异。因此,基线测量和频繁的定时测量可能较难获得,甚至无法获得。在缺乏适合的试验的情况下,我们建议,尽管基于不太理想的证据,通过肌肉注射(i.m.)的方式,注射肾上腺素仍应被视为过敏反应管理的一线治疗方式。

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背景: 

过敏反应是一种发病迅速且可能致死的严重超敏反应。肾上腺素被推荐为治疗过敏反应的首选方法。

目的: 

旨在评价肾上腺素用于治疗过敏反应的获益和危害。

检索策略: 

在本综述的上个版本中,我们检索了截至2007年3月的数据库。我们检索了以下数据库:Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL)(The Cochrane Library2010年第11期),MEDLINE(1966年至2010年11月),EMBASE(1966年至2010年11月), CINAHL(1982年至2010年11月),BIOSIS(至2010年11月), ISI知识网(ISI Web of Knowledge)(至2010年11月)及LILACS(1982年至2010年11月)。我们还检索了列出正在进行试验的网站,并联系了药企和过敏反应领域的国际专家,试图找到未发表的资料。

纳入标准: 

我们纳入了随机和半随机对照试验,对比肾上腺素和无干预、安慰剂及其他符合纳入条件的肾上腺素激动剂。

资料的收集与分析: 

两位综述作者独立评估纳入文章。

主要结果: 

我们发现没有符合纳入标准的研究。

翻译备注: 

译者:王昊(北京中医药大学志愿者),审校:杨鸣、鲁春丽 (北京中医药大学循证医学中心)。2019年10月15日

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