针抽吸(needle aspiration)与切口和引流(incision and drainage)治疗扁桃体周囊肿的对比

综述问题

本次综述比较了扁桃体周囊肿的两个主要治疗方案的有效性:针抽吸与切口和引流

背景

扁桃体周囊肿是咽喉后部感染,在扁桃体旁边形成脓液(脓肿)。病情特征是喉咙痛,吞咽困难,吞咽困难,发烧不适,和牙关紧闭(无法完全开口)。治疗通常是两种方法之一。第一个是针抽吸(使用注射器和针头吸出脓液)和第二个“切口和引流”(将小刀放入脓肿以使脓液排出)。哪一种治疗法比较好还不清楚。

研究特征

我们纳入11项研究共涉及674名受试者。研究对象年龄在8至79岁之间。这些试验在一些国家进行(六个来自巴基斯坦,两个来自美国,一个来自台湾,另两个来自南非)除了一项试验以外,其他的都报告了针刺与切口和引流对复发率的影响。四项试验比较了与治疗相关的症状评分(symptom scores)而两项试验比较了恢复正常饮食的时间。三项试验报告与治疗相关的不良事件。两项研究报告了疾病本身的并发症。

检索时间截止至2016年8月。

主要结果

十项研究报告了扁桃体周囊肿复发(我们的主要结果)。大多数人没有明确定义“复发”,并且在评估复发的时间上有所不同,但是我们能够汇集这些研究的数据。当汇集数据时,针刺与切口和引流相比,复发率更高。要注意的是,这个结果的证据是质量非常低的1。一些研究发现,切口和引流时患者有更多的疼痛。

证据质量

我们在所有包括的试验中发现了问题或潜在的问题其中最重要的是,试验并不都以相同的方式评估复发,或使用相同的标准。所有结果的证据质量都为极低

结论: 

虽然一些试验试图评估针刺或切口和引流更有效于治疗患者的扁桃体周囊肿,但没有高质量的证据可以得出坚定的结论,答案仍然不确定。非常低质量证据表明切口和引流可能与针抽吸相比有较低的复发机率。有非常低质量的证据表明针抽吸不那么痛苦。

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背景: 

扁桃体周囊肿是一种常见的感染,在扁桃体周区域脓液的收集。病情特征是喉咙痛,吞咽困难,吞咽困难,发烧不适,和牙关紧闭。针刺和切口和引流是目前用于治疗这种病症的两种主要治疗方式。这两个方法的效果尚未明确表明,改领域仍然存在争议。

目的: 

为了评估针刺与切口和引流治疗较大儿童(8岁或以上),青少年和成年人的扁桃体周囊肿的有效性和风险。

检索策略: 

Cochrane耳鼻喉科信息专员检索了Cochrane耳鼻喉疾病试验注册库(ENT Trials Register);CENTRAL 2017年第3期;PubMed;Ovid EMBASE;CINAHL;Web of Science,ClinicalTrials.gov;ICTRP和其他数据库寻找发表及未发表的试验。最新检索的截止日期是2016年8月25日。

纳入标准: 

随机对照试验比较针抽吸与切口和引流。

资料的收集与分析: 

我们使用了Cochrane所要求的标准方法程序。我们的主要结果是复发率(需要重复治疗的患者的比例)和与治疗相关的不良反应。次要结果是恢复正常饮食需要的时间,疾病进程并发症和症状评分。我们使用GRADE评估每个结果的证据质量;以斜体显示.

主要结果: 

我们一共纳入了11项研究(674名受试者)。全部试验的偏倚风险是不清楚或高。所有的试验都将针抽吸与切口和引流相比较。

除了一项之外,其他的试验都报告了主要结果:病情复发。当我们汇集10项试验的数据时,针刺组与切口和引流相比,复发率更高:风险比(RR)3.74(95%置信区间(CI)1.63至8.59;612名受试者)。我们在这个分析中发现了中等的异质性(I2=48%)。在解释合并结果时,重要的是要注意,这个结果的证据质量非常低

其他的结果(治疗后的不良反应1,恢复正常饮食的时间,3疾病的并发症症状评分 )都没有在所有试验中如一地测量。

仅有三项试验报告了与治疗措施相关的不良反应/事件,而且仅报告了单次患者中仅有一例此类事件(切口和引流后手术后出血:1/28,3.6%)(非常低质量的证据)。

在两项试验比较了恢复正常饮食的时间;针刺与切口和引流之间没有发现明显的差异(个非常低质量的证据)。

只有三项研究表明他们会报告疾病进展的并发症。在这三项研究中,唯一的并发症是两名接受了切口和引流的患者因为脱水而入院(2/13,6.7%)。

四项试验测量了症状评分;三个评估疼痛使用不同的尺度和一个其他症状。数据不能进行meta分析。评估疼痛的两项试验报告指出,针刺组较低。一项研究发现,治疗后5天疼痛的程度相当。症状评分的证据质量为非常

翻译备注: 

译者:刘兆波(Royal Victoria Hospital, Belfast, United Kingdom)。审校:李迅(北京中医药大学循证医学中心)

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