家庭干预防止儿童家庭铅暴露

本综述为何重要?

高浓度铅暴露会导致儿童的贫血、多脏器损害、癫痫、昏迷和死亡。 在慢性低水平可以导致认知,心理和神经行为障碍。 研究人员研究了许多不同的教育和家庭环境的干预措施,以防止儿童铅暴露,如父母教育,去除铅尘或家庭的整治工作。 然而,目前尚不清楚这些干预是否可以或者能在多大程度上预防儿童铅暴露。

哪些人将对本综述感兴趣?

想要防止家庭儿童铅暴露的父母和照顾者。

对防止家庭铅暴露于儿童的方法感兴趣的卫生专业人员和决策者。

本综述想要回答什么问题?

我们想知道教育或环境家庭干预,或两者结合,是否能有效预防或减少18岁以下儿童家庭铅暴露的发生。 并关注儿童认知和神经行为发展的改善,以及血铅水平和家庭铅尘水平的降低。

本综述纳入哪些研究?

我们检索了数据库中2016年5月前的随机对照试验(受试者被随机分配到治疗组和对照组,一组不接受任何干预,其他组接受干预措施)和半随机对照试验(受试者分配入组的方法不严格随机)。 最终纳入共涉及2643名儿童的14项研究,这些研究调查了教育、坏境干预以及两者结合对减少儿童家庭铅暴露的效果。 所有纳入的儿童均在6岁以下。 有13项研究在北美市区进行,1项在澳大利亚进行。 大多研究在社会经济地位较低的地区实施。 其中男女比例均等。 其中12项研究的干预持续时间在3-24个月,2项研究只进行了一次干预。 随访时间在6-48个月。 资金来源方面,12个研究由国家政府或国际研究资助,剩余2个研究则未报告。

本综述从证据中得到的结论是什么?

我们没有找到任何研究评估了对儿童认知与神经行为结果造成不良事件的影响。 所有的研究报道了血铅水平。 纳入研究发现,教育干预不能有效地降低儿童血铅水平,证据等级是中到高质量。 粉尘控制干预措施对血液铅含量造成的差异很少或没有;但是,未来的研究可能会改变这些结果,因为证据质量的等级较低。 减轻土壤或结合干预能否降低血铅水平的证据尚不足,,需要进一步的研究来回答。

接下来应该做什么?

我们还需要更多的研究来找出有效防止儿童铅暴露的方法。 考虑到干预受到不同程度工业化、环境和职业健康安全法规的影响,研究应在高、中、低收入国家的不同社会经济群体中进行。

结论: 

基于当前的认识,家庭教育干预作为一项人口健康措施在减少儿童血铅水平上是无效的。 粉尘控制干预措施对血铅水平的变化影响较小,甚至可能没影响(但证据质量等级较低,这意味着将来的研究可能会改变这一结果)。 由于证据不足,我们无法得出土壤减排或家庭教育与环境的综合干预的有效性结论。 没有研究报告了认知、神经行为结局或者不良事件。 这些患者相关结局将为实践得出结论带来极大影响。

目前还需要进一步的试验以建立防止铅暴露的最有效的干预。 这些试验的关键要素应包括使用经验粉尘清除水平同时减少多来源铅暴露的战略。 并且在低、中、高收入国家的不同社会经济群体中进行试验也是有必要的。

阅读摘要全文
背景: 

铅中毒对儿童的身体、认知和神经行为障碍有关,并且很多试验研究了许多家庭干预措施以防止铅污染。 本综述是对2008年第一次发表的原始系统综述的更新。

目的: 

从改善认知和神经行为发展,减少血铅水平和减少家庭粉尘铅水平等方面,评估家庭干预措施预防或减少儿童铅暴露的效果。

检索策略: 

我们检索了CENTRAL,MEDLINE,Embase,以及其他九个数据库和两个试验注册:世界卫生组织国际临床试验注册平台(WHO ICTRP)和ClinicalTrials.gov,日期截止到2016年5月。 我们也查找了相关研究的参考文献并联系专家以获取未发表的研究。

纳入标准: 

我们纳入了随机对照试验(RCTs)和半随机对照试验,这些试验的干预措施包括为防止儿童(0-18岁)铅暴露的家庭教育、环境干预,以及两者共同干预,且结局报告中至少有一个标准化的测量结果。

资料的收集与分析: 

两位研究者独立进行了纳入研究的审查,风险偏倚的评估以及数据的提取。 我们联系了原作者以获取一些缺失的信息。 我们使用了GRADE标准评价了证据质量。

主要结果: 

我们纳入了14项研究,共计2643名儿童,其中13项随机对照试验(涉及2565名儿童)和1项半随机对照试验(涉及78个儿童)。 所有儿童均在6岁以下。 其中13项研究在北美城市地区进行,一项在澳大利亚进行。  多数地区的社会经济地位较低。  纳入研究中的男女比例均等。  有12项研究的干预持续时间为3-24个月,还有2项研究只进行了一次干预。  随访时间为6-48个月。  偏倚风险评价方面,有3项RCT在所有评价领域均为低风险。  2项RCT和1项半随机对照试验在选择偏倚上为高风险,6项RCT在失访偏倚上为高风险。  教育干预方面,我们对连续血铅水平的结局评价为高证据等级,其他结局评价为中等。 环境干预方面,所有结局均评价为中到低证据等级。  资金来源方面,12项研究由国家政府或国际研究资助,其余2篇则未报告相关信息。

没有研究报告了儿童的认知或神经行为相关结局。  以及不良事件。  所有研究均报告了血铅水平。

我们根据不同干预措施将纳入研究分成亚组。  并适当地对亚组中的连续型变量和二分类变量做了meta分析。  教育干预对减少血铅水平没有效果(连续型变量:MD=0.02,95%CI=-0.09-0.12,I²=0%;5项研究;N=815;高质量;二分类变量≥10.0µg/dL(≥0.48µmol/L):RR=1.02,95%CI=0.79-1.30;I²=0%;4项研究;N=520;中等质量;二分类变量≥15.0µg/dL(≥0.72µmol/L):RR=0.60,95%CI=0.33-1.99;I²=0%;4项研究;N=520;中等质量)。 粉尘对照亚组的meta分析显示血铅水平上两组效果无差异(连续型变量:MD=-0.15,95%CI=-0.42-0.11;I²=90%;3项研究;N=298;低质量;二分类变量≥ 10.0 µg/dL (≥ 0.48 µmol/L): RR=0.93,95%CI=0.73-1.18; I² = 0;2项研究; N = 210;中等质量;二分类变量 ≥ 15.0 µg/dL (≥ 0.72 µmol/L): RR=0.86, 95% CI=0.35-2.07; I² = 56%; 2 项研究; N = 210; 低质量)。  对粉尘对照亚组合并后进行meta分析后,结果显示无效。 由于研究间实质差异性,我们未对采用减轻土壤和教育环境综合干预的研究进行合并分析,研究结果的可适性和重复性未知。 因此,减轻土壤或综合干预措施能否降低血铅水平,目前证据尚不足。

翻译备注: 

译者:方赛男,审校:王莹。北京中医药大学循证医学中心,2017年7月12日

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