针刺是治疗青光眼的一种方式

青光眼是一种损害视神经的疾病,主要影响侧视。它是全世界失明的主要原因。尽管有许多治疗方法,如眼药水、激光治疗和外科手术,但一些患者可能会寻求补充或替代疗法,如常规治疗基础上的针刺疗法。本综述旨在评估可获取的随机对照试验的证据,以评估针刺治疗青光眼患者的有效性和安全性。本综述纳入1项已完成试验、1项正在进行的试验,和7项待进行资格评估的试验(全部以中文发表)。已完成试验在台湾进行,涉及33位青光眼患者。此试验将耳针—非标准的针刺技术—与假针刺(设计一个与真实干预类似的虚假干预)进行对照治疗青光眼。此试验测量了8周随访期内的眼压和视力。此试验质量不高。根据此试验的结果发现,在第4周,耳针治疗降低右眼眼内压大约4mmHg,降低左眼眼内压大约5mmHg,但在其它时间节点或其他视觉结局指标上都没有明显的效果。此试验未检验针刺的安全性。迄今为止,正在进行的"针刺治疗青光眼"试验还没有招募任何受试者。在现有证据的基础上,尚不能确定针刺治疗青光眼的的益处和危害。若未来纳入7项待进行资格评估的中国试验,则可能会改变我们的结论。

结论: 

此时,无法从现有数据中得出可靠的结论,以支持针刺治疗青光眼。由于伦理方面的考虑,在已经建立了治疗标准的国家,比较单纯针刺与青光眼标准治疗或与安慰剂的RCT不合理。由于目前眼科医生关心的大多数青光眼患者不使用非传统疗法,文献资料又缺乏,临床实践决策将不得不基于医师判断和患者偏好。未来更新综述中7项中国试验的纳入可能会改变我们的结论。

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背景: 

青光眼是一种多因素视神经病变,其特征在于视网膜神经节细胞的获得性损失超过正常的与年龄有关的损失水平和相应的视神经萎缩。虽然有许多治疗青光眼的疗法,但青光眼是一种慢性疾病。一些患者可能会寻求补充或替代疗法,如针刺—一种青光眼常规治疗的补充疗法。针刺的可能机制在于通过刺激身体表面的相关点来预防或治疗气的失常(中国传统概念被翻译为生命力或能量)。

目的: 

本综述的研究目的是评估针刺治疗青光眼患者的疗效和安全性。

检索策略: 

本综述检索了Cochrane中心临床试验注册库(CENTRAL)(其中包括Cochrane眼睛和视力组试验注册)(Cochrane图书馆2012年12期),Ovid MEDLINE,Ovid MEDLINE处理中和其他非索引引用数据库,Ovid MEDLINE日报,Ovid OLDMEDLINE(1946年1月至2013年1月),EMBASE(1980年1月至2013年1月),拉丁美洲和加勒比健康科学文献(LILACS)(1982年1月至2013年1月),护理及相关健康文献累积索引(CINAHL)(1937年1月至2013年1月),ZETOC(1993年1月至2013年1月),联合补充医学数据库(AMED)(1985年1月至2013年1月),对照试验的meta注册库(mRCT)(www.controlled-trials.com),ClinicalTrials.gov(www.clinicaltrials.gov),世界卫生组织临床试验注册平台(ICTRP)(www.who.int/ictrp/search/en)和国家补充替代医学中心网站(NCCAM)(http://nccam.nih.gov)。检索文献时不限制语言和日期。除了NCCAM是在2010年7月14日检索外,上述电子数据库均是在2013年1月8日进行检索。我们也于2007年4月手工检索了北京协和医学院图书馆中的中文期刊。

原始综述中,我们检索了中国针灸试验注册库、中医药文献分析与检索系统(TCMLARS)和中国生物医学文献数据库(CBM),但在2013年的更新综述中没有检索这些数据库。

纳入标准: 

研究中某部分涉及针刺治疗的随机对照试验(RCTs)也在纳入范围。

资料的收集与分析: 

两名作者根据制定的标准独立评估检索结果和全文文章。我们通过讨论解决了分歧。

主要结果: 

我们纳入1项已完成试验、1项正在进行的试验,和7项待进行资格评估的试验。这7项试验是用中文写成的,是从1篇中文期刊上同一主题的系统综述中发现的。已完成的试验比较了耳针—一种非标准的针刺技术—与假针刺治疗青光眼的情况。这项试验因为隐藏了结局评估者而被认为是高偏倚风险,因为选择性报告结局被认为是不清楚的偏倚风险,而其他领域则被认为是低偏倚风险。针刺组的第4周眼内压差异明显低于假针刺组(右眼-3.70,95%可信区间[CI]=-7.11 - -0.29;左眼-4.90,95%CI=-8.08 - -1.72),但在的其他随访时间点上,即使是最长八周随访时间,两组没有统计学差异。在任何随访时间点上,视力方面均无明显差异。正在进行的试验已经在世界卫生组织国际临床试验注册平台(ICTRP)注册。迄今为止,这项试验还没有招募任何受试者。

翻译备注: 

译者:文玲子,审校:马思思,北京中医药大学循证医学中心。2017年12月18日

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