前庭康复改善单侧外周前庭功能障碍患者的眩晕、平衡和活动能力

背景

前庭功能障碍的人常常会出现头晕和视觉、平衡或活动方面的障碍。前庭功能障碍又称单侧外周前庭功能障碍,影响前庭系统的一侧(单侧)和大脑外部系统的一部分(外周-部分内耳)。这些功能障碍包括了良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、内耳迷路炎、单侧梅尼埃病或手术后的前庭问题,如迷路切除术或听神经瘤切除术。这些前庭功能障碍的康复正在被越来越多地使用,包含各式各样的基于运动的康复计划。前庭功能康复可能包括了解前庭系统脱敏的症状,学会手眼协调运动,改善平衡和步行功能,了解情况和明白如何应对或变得更加主动。

研究特征

我们发现39项涉及前庭功能障碍康复的随机对照试验(包含2441名受试者),所有研究都采用一种形式的前庭功能康复,且参与的成人均住在社区,他们的单侧外周前庭功能障碍均表现出了相关症状。研究的不同之处在于对照组的不同,对照组包括其它形式的处理(如,药物、常规治疗或消极治疗),安慰剂干预或其它形式的前庭功能康复。研究间另一个不同之处在于结局指标使用的不同(如,眩晕的报告、平衡的改善、视觉或步行、日常生活活动能力)。

主要结果

基于研究间的差异,只有有限的合并分析是可能的。4项研究的结果可以合并分析,结果表明前庭功能康复比对照或假干预组在改善眩晕和日常生活方面更有效。2项研究的合并结果支持前庭功能康复可以改善步行。其它单项研究都发现前庭功能康复有利于改善平衡、视觉和日常生活活动能力。但对于良性阵发性位置性眩晕的患者,相比于前庭功能康复,特定的身体复位策略更有效地降低了眩晕的症状,尤其是在短期内。然而,其它研究表明该策略联合前庭功能康复可以有效改善长期的功能状态。没有研究报告前庭功能康复的不良反应。随访评估(3至12个月)的研究表明康复的效果持续存在。没有证据表明一种形式的前庭功能康复优于另一种。对于单侧外周前庭功能障碍导致的眩晕和功能缺失,越来越多的证据支持前庭功能康复的介入。

证据质量

这些研究均为中等至高质量,但方法各不相同。证据检索止于2014年1月18日。

结论: 

基于高质量的随机对照试验,中等至强有力的证据表明前庭功能康复是一种治疗单侧外周前庭功能障碍的安全有效的方式。中等证据表明前庭功能康复消除了症状,改善了中期的功能状态。然而,有证据表明,对于良性阵发性位置性眩晕,身体(复位)策略比基于训练的前庭功能康复在短期内更有效。此外,将这两种方法联合应用可以有效改善长期的功能状态。没有足够的证据来鉴定不同形式的前庭功能康复。

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背景: 

此综述是对首次发表于Cochrane Library(2007年4期),上一次更新于2011年的综述的再次更新。

单侧外周前庭功能障碍可因疾病、外伤或术后发生。功能障碍的特征是眩晕、视觉或凝视障碍,以及平衡功能障碍。目前的处理包括了药物、身体策略和运动方案,后者统称为前庭功能康复。

目的: 

我们的目的是评估前庭功能康复的有效性(居住于社区的成年患者,且表现出单侧外周前庭功能障碍症状)。

检索策略: 

我们检索了Cochrane耳鼻喉疾病组试验注册库、Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL)、PubMed、EMBASE、CINAHL、Web of Science、BIOSIS Previews、剑桥科学文摘数据库、ISRCTN和其它发表或未发表的试验。检索止于2014年1月18日。

纳入标准: 

随机对照试验里居住于社区的成年患者均被诊断为症状性的单侧外周前庭功能障碍。我们纳入的是前庭功能康复对比对照(如,安慰剂干预)、其它治疗(非前庭功能康复,如药理)或另一种形式的前庭功能康复。我们的主要结局指标是特定症状的变化(如,眩晕治疗的有效率、眩晕的频率或严重程度)。次要结局指标是功能、生活质量的评估、生理状态(症状的复发和健康相关的状态,如姿势描记法)的评估和不良反应。

资料的收集与分析: 

我们使用Cochrane协作组的标准方法学流程。

主要结果: 

我们纳入了39项研究2441名单侧外周前庭功能障碍的受试者。试验探讨了前庭功能康复对比对照/假干预、药物干预或其它形式的前庭功能康复的疗效。25%的研究存在评估者未致盲和选择性报告这类可能产生偏倚的风险,但选择性和失访偏倚的风险并不高。

主要结局指标(眩晕的频率)的单项试验和合并分析,结果显示前庭功能康复比空白对照或不干预更有效(OR=2.67,95%CI=1.85 - 3.86;4项研究565名受试者)。次要结局指标评估了活动或参与能力,如,眩晕障碍量表结果显示间组差异非常显著(SMD=-0.83,95%CI=-1.02 - -0.64)。例外的情况是,对于良性阵发性位置性眩晕,基于运动的前庭功能康复对比身体复位策略,后者短期内治愈率更高(OR=0.19,95%CI=0.07 - 0.49)。研究没有不良反应的报告。

翻译备注: 

译者:杜深星(温州医科大学附属东阳医院);审校:李静(北京中医药大学循证医学中心)。 2018年3月6日

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