综述问题：对于那些母亲想用母乳喂养的早产儿来说，使用奶瓶会干扰母乳喂养的成功吗？
背景：早产儿起初通过管饲喂奶，随着他们长大，便可以通过吮吸的方式进食。随着宝宝发育成熟，每天的吸吮次数会逐渐增加。在婴儿每次需要吸吮进食母乳时，早产儿的母亲可能并不总在医院。按照惯例，会用瓶装母乳或配方奶来替代。有人猜测，使用奶瓶可能会干扰母乳喂养的成功。
研究特征：我们找到了七项符合纳入条件的研究（涉及1152名早产儿）。这些研究的规模为小到中等，大多数在研究设计或实施方面存在问题。检索日期截至2020年6月18日。
关键结果：有五项研究（其中纳入了两项规模最大的研究）用杯子喂养，有一项研究使用管饲。有一项研究使用了一种特殊设计的奶嘴，其喂食动作与传统的奶瓶喂养相比，与母乳喂养更为相似。大多数研究是在高收入国家进行的，只有两项研究在中等收入国家进行，而没有研究在低收入国家进行。总体而言，如不使用奶瓶喂养（传统奶嘴的奶瓶），婴儿更可能在出院回家时以及在出院回家后的三个月和六个月内获得全母乳喂养或至少进行些母乳喂养。而使用特殊设计奶嘴的研究表明，其与使用母乳喂养的结局没有差异，因此单独使用杯子喂养或单独使用管饲，提高了母乳喂养率。然而，由于单独使用管饲的研究质量低，我们无法确定单独使用管饲对母乳喂养进行补充的方法是否会改善母乳喂养结局。我们没有在任何报告结局中，包括住院时间长短或体重增加，发现有关获益或伤害的证据。
结论：使用杯子代替奶瓶喂养可以提高早产儿出院后长达6个月的全母乳喂养和（任何）母乳喂养的程度与持续时间。应对单独使用管饲的方法进行进一步的高质量研究。
证据质量：这些结果质量为低到中等。
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早产儿通常通过管饲喂奶。随着婴儿长大，逐渐开始吸吮进食。早产儿的母亲可能并不总是在医院里喂养她们的孩子，所以需要用一种替代方法来喂养孩子。最常见的是用奶瓶喂奶（挤出的母乳或配方奶）。在母乳喂养养成期间，使用奶瓶是否不利于母乳喂养的成功，是一个具有争议的话题。
Objectives
确定在母乳喂养养成期间避免使用奶瓶喂养对母乳喂养成功可能性的影响，并评价奶瓶喂养替代品的安全性。
Search strategy
为了此次更新，我们研究了一种新的检索策略。我们于2021年9月，在未限制检索日期或语言的情况下，对以下数据库进行检索：MEDLINE、Cochrane临床试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）以及CINAHL。 我们还检索了ISRCTN试验注册库和检索到的随机对照试验（randomised controlled trial, RCT）和半随机对照试验（quasi-RCT）的参考文献列表。
Selection criteria
我们纳入了比较计划母乳喂养的早产儿避免使用奶瓶和使用奶瓶的随机对照试验和半随机对照试验。
Data collection and analysis
两位综述作者独立评价了试验质量并提取了资料。我们在必要时联系了研究作者以获取更多信息。我们使用GRADE方法评价证据质量。结局包括了全母乳喂养、在出院回家时及出院后三个月和六个月的（任何）母乳喂养、住院时间和婴儿感染事件。我们使用风险比（risk ratio, RR）、风险差异（risk difference, RD）、均差（mean difference, MD）以及95%置信区间（confidence interval, CI）综合数据。我们使用GRADE方法评价证据质量。
Main results
在更新本综述时，我们共纳入了七项试验，涉及1152名早产儿。有三项研究等待分类。共五项纳入研究用杯子喂奶，一项使用管饲，一项在需要母乳喂养补充剂时使用了新型奶嘴。本综述纳入了新型奶嘴研究，因为奶嘴的设计是模仿母乳喂养的吸吮动作。试验为中小规模，其中两项有高损耗偏倚风险。在其中一项研究中，使用杯子喂养的依从性很差，这表明工作人员或父母（或两者兼有）对这种方法不满意，其余四项使用杯子喂养的研究尚未提供不满意或依从性差的报告。
避免使用奶瓶可能会提高出院时全母乳喂养的程度（RR=1.47, 95%CI [1.19, 1.80]，六项研究，涉及1074名婴儿，低质量证据），并可能会提高出院时（任何）母乳喂养（完全和部分结合）的程度（RR=1.11, 95%CI [1.06, 1.16]，涉及1138名婴儿，中等质量证据）。避免使用奶瓶可能会增加出院后三个月全母乳喂养的发生率（RR=1.56, 95%CI [1.37, 1.78]，四项研究，涉及986名婴儿，中等质量证据），还可能增加出院后六个月全母乳喂养的发生率（RR=1.64, 95%CI [1.14, 2.36]，三项研究，涉及887名婴儿，低质量证据）。
避免使用奶瓶可能会提高出院后3个月（RR=1.31, 95%CI [1.01, 1.71]，五项研究，涉及1063名婴儿，低质量证据）和出院后6个月（任何）母乳喂养（完全和部分结合）的程度（RR=1.25, 95%CI [1.10, 1.41]，三项研究，涉及886名婴儿，低质量证据）。在所有时间点上，单独使用管饲对母乳喂养结局的影响都是明显的；使用杯子喂养在除出院3个月后外的其余时间点对母乳喂养结局的影响都是明显的，但新型奶嘴则不存在上述影响。没有其他获益或伤害，包括住院时间（MD=2.25天，95%CI [-3.36, 7.86]，四项研究，涉及1004名婴儿，低质量证据）或婴儿感染事件（RR=0.70, 95%CI [0.35, 1.42]，三项研究，涉及500名婴儿，低质量证据）。
Authors' conclusions
当早产儿需要补充喂养时，避免使用奶瓶可能会提高出院时母乳喂养的程度，并可能在出院后6个月内提高（任何）母乳喂养和全母乳喂养的程度。大多数证明获益的证据是用杯子喂养的。只有一项研究使用了管饲。我们不确定单独使用管饲补充母乳，是否会改善母乳喂养结局，需要进一步的高质量证据以确定这一点。
译者：杨雯珺（北京中医药大学人文学院），审校：温海煜（北京中医药大学人文学院）。2021年12月1日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
