不同的抗生素用于治疗医院和门诊就诊的18岁以下健康的儿童社区获得性肺炎

肺炎是五岁以下儿童死亡的主要原因。在低收入国家中,大多数社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)的病例是由细菌引起的。本系统综述纳入了来自许多不同国家并涉及了14188名儿童受试者的、对比治疗儿童CAP的抗生素疗效的29项随机对照试验。大多数的研究仅是单一干预措施的研究。

我们发现,对于肺炎的门诊治疗,阿莫西林是复方新诺明的替代疗法。患有重度肺炎并无缺氧(即氧气水平降低)症状、且饮食良好的儿童,口服阿莫西林可能有效。对于危重的肺炎,青霉素或氨苄西林联合庆大霉素使用比单独使用氯霉素更有效。许多研究中没有关于不良事件的报告。只要有关于不良事件的信息,两种药物之间的比较没有区别,只是红霉素和阿奇霉素相比,胃肠道副作用更常见。

本综述的局限性在于,只有5项研究符合所有质量评价标准,而且对于大多数的抗生素疗效比较,只有1项或2项的研究可用。

结论: 

对于在非卧床环境中治疗CAP的患者,阿莫西林是复方新诺明的替代品。由于其他抗生素的资料有限,复方阿莫拉林酸和头孢呋辛可能是替代的二线药物。没有低氧血症的重度肺炎患儿可以在非卧床环境中口服口服阿莫西林治疗。对于住院的重度和危重度CAP的儿童,青霉素或氨苄青霉素联用庆大霉素要优于氯霉素。用于此类患者的其他替代药物是复方阿莫拉林酸与头孢呋辛。在没有更多的研究可用之前,它们可以用作二线治疗。

需要在更大的患者人群中进行更多的影像学确诊的肺炎研究,并采用类似的方法来比较新型的抗生素。本综述中的建议适用于那些因肺炎而导致高病死率的国家,这些国家的儿童没有潜在的疾病,也没有用于确定肺炎病因的检测方式。

阅读摘要全文
背景: 

由细菌病原体引起的肺炎是低收入国家儿童死亡的主要原因。早期使用抗生素可改善结局。

目的: 

本综述的目的是通过比较各种抗生素,以确定儿童严重程度不同的社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)的有效抗生素药物疗法。

检索策略: 

我们检索了CENTRAL(2012,第10期);MEDLINE(1996年到2012年10月第4周);EMBASE(1990年到2012年11月);CINAHL(2009年到2012年11月);Web of Science(2009年到2012年11月)和LILACS(2009年到2012年11月)。

纳入标准: 

随机对照试验(Randomised controlled trials, RCTs)在两种性别的儿童中开展,以比较医院或非卧床的(门诊)环境中至少两种抗生素对CAP的影响。

资料的收集与分析: 

两位综述作者独立地从纳入研究的全部文献中提取资料。

主要结果: 

我们纳入了涉及14188名儿童受试者、比较多种抗生素疗效的29项试验。没有比较抗生素与安慰剂的试验。

对研究质量的评价显示,29项研究中有5项是双盲、且随机序列的隐藏良好的试验。另有12项研究虽然没有使用盲法,但随机序列被充分隐藏,故将其归类为高质量的研究。不止1项研究比较了复方新诺明与阿莫西林,口服阿莫西林与可注射的青霉素或氨苄青霉素和氯霉素与氨苄西林或青霉素的比较,并且研究的质量很高,表明这些比较的证据与其他比较相比具有较高的质量。

在非卧床的环境中,对于世界卫生组织(World Health Organization, WHO)定义的非重度CAP的治疗,阿莫西林与复方新诺明对比的失败率(比值比(odds ratio, OR)为1.18,95%置信区间(confidence interval, CI)[0.91, 1.51])和治愈率(OR=1.03,95%CI [0.56, 1.89])相似。3项研究涉及了3952名儿童受试者。

在没有低氧血症的重度肺炎患儿中,口服抗生素(阿莫西林/复方新诺明)与注射用青霉素相比具有相似的失败率(OR=0.84,95%CI [0.56, 1.24])、住院率(OR=1.13,95%CI [0.38, 3.34]) 和复发率(OR =1.28,95%CI [0.34, 4.82])。6项研究涉及了4331名18岁以下的儿童受试者。

对于危重的CAP,使用氯霉素的儿童的死亡率高于使用青霉素或氨苄青霉素联合庆大霉素的儿童(OR =1.25,95%CI [0.76, 2.07])。1项研究涉及了1116名儿童受试者。

翻译备注: 

译者:赫兰晔(中国中医科学院西苑医院博士研究生),审校:刘雪寒、鲁春丽(北京中医药大学循证医学中心)。2020年3月10日。

Tools
Information
Share/Save