抗生素治疗儿童长期湿咳

研究背景

咳嗽是医生最常遇到的症状。目前对于长期湿痰通常建议使用抗生素治疗。我们研究了抗生素否可用于治疗持续性湿咳的儿童。

研究特征

我们纳入了比较抗生素与安慰剂 (假治疗) 或对照组的随机对照试验,。试验中纳入的儿童有持续超过10天的湿咳病史。

证据截至2017年9月。

我们发现三项研究在很多方面有所不同,包括使用不同的抗生素干预(两项研究使用阿莫西林/克拉维酸,一项使用红霉素),治疗时间为7天或14天。

儿童的平均年龄从21月到6岁不等。

主要结果

本综述纳入了190名持续湿咳的儿童,发现抗生素治疗是有益的。治愈率为1/3。1/4使用抗生素的儿童也可以防止疾病恶化,从而避免进一步使用抗生素。我们没有发现抗生素使用会引起更多副作用的证据。我们无法评估长期的结局。

证据质量

使用抗生素治疗咳嗽的效果和疾病进展的证据质量为中等,药物的副作用很低。

关键信息

抗生素对于治疗慢性(超过四周)湿咳的儿童是有效的,当这类患儿就诊时,医生可以考虑对其进行抗生素治疗。

结论: 

证据表明抗生素对治疗儿童慢性(大于4周)湿咳是有效的,NNTB为3。然而,抗生素具有副作用。本综述仅报告了在特定场所下使用抗生素时,不良反应增加的风险是不确定的。一项新研究的纳入使本综述的结论更加可靠。

阅读摘要全文
背景: 

咳嗽是医生经常遇到的症状。儿童慢性(持续时间大于四周)湿咳的最常见原因是在某些情况下持续存在的细菌性支气管炎(PBB),尽管其他更严重的原因也可能出现这种情况。及时有效地治疗慢性湿咳或排痰性咳嗽能有效的改善生活质量和临床结局。目前的国际指南建议,在没有替代诊断特异性体征或症状的情况下,使用一定疗程的抗生素是首选的治疗方法。本综述试图理清目前的证据来支持这一建议。

目的: 

确定抗生素治疗儿童长期湿咳(不包括支气管扩张症或其他已知潜在的呼吸道疾病)的疗效,并评估因不良事件造成伤害的风险。

检索策略: 

我们对以下数据库进行了最新检索(从2008年至今),包括Cochrane呼吸道疾病小组专业注册库、Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL)、MEDLINE、EMBASE、注册试验、综述文章和相关文章的参考文献列表。最新的检索是在2017年9月进行的。

纳入标准: 

我们纳入了比较抗生素与安慰剂或对照组治疗儿童慢性湿咳的随机对照试验 (RCTs) 。我们排除了聚类和交叉试验。

资料的收集与分析: 

我们应用的标准方法源于Cochrane协作网的推荐。我们依据事先确定的纳入标准核对了检索结果。两名独立的综述作者筛选, 提取和评估了纳入的数据。我们联系了纳入研究的作者, 以获得更多信息。我们对数据进行了意向性分析。

主要结果: 

我们最终纳入了三项符合综述纳入标准的研究。其中两项在上一版系统综述中就被纳入了,另一项是这次新纳入的。我们认为较早的研究存在高度或不明确的偏倚风险,而我们判断新纳入的研究偏倚风险较低。各研究的不同在于治疗的持续时间(从7到14天)和使用的抗生素(两项研究使用了阿莫西林/克拉维酸酸,一项使用了红霉素)。

在Meta分析中我们纳入了190名儿童(171 名完成),平均年龄从21月到6岁不等。对所有三项试验(190 名儿童)的分析发现,用抗生素治疗可减少在随访中未治愈的儿童比例(主要结局指标)(OR=0.15, 95%CI=0.07 - 0.31,使用意向性分析),转化为每获益1例需要治疗的病例数 (number needed to treat for an additional beneficial outcome, NNTB) 是3 (95%CI=2 - 4)。我们发现没有显著的异质性(固定效应模型和随机效应模型的 I²=0%)。两项较早的试验评估了疾病进展情况,在需要继续使用抗生素方面(125个儿童), 抗生素组显著低于其他组(OR=0.10, 95%CI=0.03 - 0.34; NNTB=4, 95%CI=3 - 5)。所有三项试验(190名儿童)均报告了不良事件,抗生素组与对照组相比并没有显著增加(OR=1.88, 95%CI=0.62 - 5.69) 。除了不良事件的证据质量被评为低等,其他结局指标的证据质量均被评为中等。

翻译备注: 

译者:徐金鹏(东阳市人民医院);审校:李静(北京中医药大学循证医学中心)2018年10月1日

Tools
Information
Share/Save