几乎没有任何证据支持使用药物来改善成人肺损伤。

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在成人中,由创伤、感染或其他因素引起的直接或间接肺损伤会导致急性肺损伤,包括急性呼吸窘迫综合征。患有这种综合症的患者需要机械通气。大约一半的病人会发生死亡,幸存者则需长期待在重症监护并活动受限。对改善这些患者的肺功能并减少炎症的许多药物进行了研究。当前并没有充分证据表明有任何药物能够挽救生命,只是有一些小样本研究提示存在潜在效果。

结论: 

治疗ALI和ARDS的有效药物极其有限,没有足够的证据来支持任何特定的干预有效。

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背景: 

已有研究对多种药物治疗急性肺损伤(Acute Lung Injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)进行了探究。

目的: 

我们的目标是确定药物治疗对成人ALI或ARDS临床结果的影响。

检索策略: 

我们检索了CENTRAL(OVID入口)(Cochrane图书馆2003年,第3期),MEDLINE(1966年到2004年1月第二周),EMBASE(1980年到2004年第四周),CINAHL(1982年到2004年1月第二周),和HEALTHSTAR(1995年到2003年12月);四个会议的会议集(1994年至2003年);既往综述和纳入文献的参考文献。

纳入标准: 

评价药物治疗对比不治疗或安慰剂治疗重症监护病房成人ALI或ARDS患者,并评估早期死亡率(主要结果),后期死亡率,机械通气时间,28天内不使用呼吸机的天数,或不良事件的随机对照试验。我们排除了使用一氧化氮,部分液体通气,液体和营养干预,氧气的试验,也排除了ALI或ARDS作为报告人群中某个亚组的试验。

资料的收集与分析: 

两个作者独立筛选标题和摘要,列出纳入的研究,提取数据并评估纳入研究的方法学质量。有分歧时,通过与第三个作者讨论达成共识。对于每种药物疗法,在数据充足时,我们使用随机效应模型对研究结果进行定量合并。当主要结果数据不清楚时,我们会联系研究作者。

主要结果: 

共33项临床试验满足我们的纳入标准,涉及3272患者。合并结果显示前列腺素E1(7个试验,697例;相对危险度(Risk Ritio, RR)0.95,95%可信区间(Confidence Interval, CI)0.77 - 1.17),N-乙酰半胱氨酸(5个试验,239例;RR 0.89,95%CI 0.65 - 1.21),早期大剂量糖皮质激素(2个试验,187例,RR 1.12,95%CI 0.72 - 1.74),或表面活性剂(9个试验,1441例;RR 0.93,95%CI 0.77 - 1.12)对早期死亡率无影响。在单一的小样本试验中有两个干预是有益的;糖皮质激素治疗晚期ARDS可降低医院死亡率(24例;RR 0.20,95%CI 0.05 - 0.81),己酮可可碱治疗30例转移性癌症和ARDS患者显示其可降低患者一个月死亡率(RR 0.67,95%CI 0.47 - 0.95)。9个其他干预的单个试验对预后未能显示出有益的影响。

翻译备注: 

译者:夏如玉(北京中医药大学循证医学中心),审校:梁宁(北京中医药大学循证医学中心)。2018年2月11日。

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