肢体康复疗法对需要长期护理的老年人的作用

在长期护理中,康复治疗可能能够有效改善老年人的身体健康状态。2010年,全球超过65岁的人口占7.6%,这个数字可能在2035年增长到13%。预计这种趋势将使长期家庭式护理的需求增加。并增加预防健康状况恶化以及日常生活活动(行走、穿衣)方面的支出。基于肢体锻炼的物理康复措施或许对此有帮助,本研究将对可用的证据进行系统综述。本研究纳入了67项研究,其中36项在南美洲进行,20项在欧洲,7项在亚洲。总计6300名受试者,平均年龄83岁。大多数干预措施一定程度上解决了日常生活活动中的困难。本研究调查了身体康复治疗对以下几个方面的影响:日常生活能力、力量、灵活性、平衡性、心情、认知能力(记忆及思考)、锻炼中的耐力、对失败的恐惧、死亡、生病以及不希望出现的与干预措施相关的事件,如受伤。虽然研究间的差异意味着我们无法提出具体建议,但单个研究提示,在各类身体康复措施中参与者的身体健康获得了改善。

结论: 

肢体康复干预对于需长期看护者的身体康复可能是有效的,减少残疾并且不良事件也更少,但显示出的效果很小,并且可能不适用于所有人群。没有足够的证据可以支持我们得出关于改善肢体功能的可持续性作用,成本效益或哪种干预措施最合适的结论。需要将来进行大规模试验进行验证。

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背景: 

世界范围内的人群年龄逐渐增大,由此带来可预见的发病率及对长期护理需求的增加。肢体康复疗法对老年人有益,但是对于其在长期护理中的相关效果证据较少。本研究是对发表于2009年的一篇Cochrane系统综述的更新。

目的: 

通过对随机和集群随机对照试验的系统综述,评估康复干预措施针对长期护理中的老年人身体机能的维持或改善的好处和危害。

检索策略: 

检索以下Cochrane试验注册库:脑卒中组(Stroke Group)(2012年5月),有效实践和护理组织组(Effective Practice and Organisation of Care Group)(2012年4月),康复和相关疗法领域(Rehabilitation and Related Therapies Field)(2012年4月)。另外,对20个相关的电子数据库进行了检索,包括Cochrane临床对照试验注册中心(Cochrane Central Register of Controlled Trials)(Cochrane图书馆,2009年第4卷),MEDLINE(1966年至2009年12月),EMBASE(1980年至2009年12月),CINAHL(1982年至2009年12月),AMED(1985年至2009年12月),PsycINFO(1967年至2009年12月)。我们还检索了试验、研究注册机构以及会议论文;检索了参考文献清单;联系作者、研究者,及其他相关的Cochrane组织。我们在2011年更新了电子数据库的检索,列出了待评价的相关研究清单。

纳入标准: 

纳入针对需长期护理的老年人(大于60岁)的随机对照试验,比较康复干预措施与无干预或替代疗法对维持或提高其肢体功能的作用。

资料的收集与分析: 

2名系统综述作者独立进行偏倚风险评价和数据提取。我们联系了研究的作者以获得更多信息。主要结局指标为日常生活活动能力。次要结局包括锻炼中的耐力,力量、灵活性、平衡性、对健康的感知能力、心情、认知能力、对失败的恐惧以及经济学分析。我们关注了不良反应,包括死亡,发病率及其他事件。使用标准差对主要结局进行估计;发病率数据使用相对危险度;次要结局使用计数的方法。

主要结果: 

共纳入67项试验,包括6300名受试者。51项试验报告了主要结局,即日常生活能力。在干预结束时对肢体康复疗法对各结局进行评估,结果如下:Barthel指数(0-100分)提高了6分(95%置信区间(CI)为2至11,P = 0.008,7项研究);功能独立性评定(0-126分)分数提高5分(95% CI=-2 - 12,P = 0.1,4项研究);机动性指数(0-15分)评分提高了0.7分(95% CI=0.04 - 1.3,P = 0.04, 3项研究);计时测试提高了5秒(95% CI=-9 - 0,P = 0.05,7项研究);步行速度提高了0.03 米/秒(95% CI=-0.01 - 0.07,P = 0.1, 9项研究)。综合次要结局的结果提示肢体康复干预在改善力量、灵活性、平衡性方面具有有利影响,可能在改善心情方面有效果,虽然这些结果的效应大小未知。对于其它的次要结局,其效果还没有充分的证据。25项研究(3721名受试者)结果显示,康复疗法不会增加发病的风险(相对危险度0.95, 95% CI=0.80 - 1.13)。然而,由于可能存在的偏倚干扰,肢体康复干预产生的阳性结果有可能被过高估计。

翻译备注: 

译者:严晓艺。审校:鲁春丽。北京中医药大学循证医学中心。2017年7月12日。

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