营养丰富的早产儿配方奶

系统综述问题

与标准配方奶相比,用营养丰富的配方奶(额外的能量和蛋白质)喂养早产儿能否提高其生长速度并改善发育?

背景

标准配方奶(专为足月婴儿设计)可能无法为早产儿提供足够数量的营养素来支持其最佳的生长发育。营养丰富配方奶(含有额外的蛋白质、来自碳水化合物或脂肪的能量和其他营养素)比标准配方的营养成分大约高20%。喂养早产儿,尤其是极度早产儿营养丰富配方奶,可能会增加其营养摄入和生长速度,并可能改善发育。

研究特征

我们发现了7项试验,其中大多数样本量较小(总共涉及590名婴儿)其中有些有偏倚的倾向。

主要结果

与标准配方相比,营养丰富配方并没有减少早产儿恢复出生体重所需的时间,但与出生后新生儿入院期间较高的体重增长和头围生长(尽管不是身长增长)的速度相关。仅有有限的数据可用于评估婴儿期以后的生长发育结局,而且这些数据并未显示出一致的效果。没有证据表明营养丰富配方的其他潜在益处或危害,包括对喂养或肠道问题的影响。

结论

尽管现有的试验数据显示,营养丰富配方奶可以提高早产儿初次入院期间的生长速度,但这些研究并未提供对长期生长或发育影响的证据。还需开展进一步的随机试验来解决目前的局限。

结论: 

现有的试验数据显示,与标准配方奶相比,喂养早产儿营养丰富配方奶对其初次入院期间的生长速度仅有中等程度的影响。没有证据表明对其长期生长或发育有影响。GRADE评级表明该证据质量低,应谨慎解释和应用这些研究发现。还需开展进一步的随机试验来解决目前的局限。

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背景: 

早产儿可能会累积营养不足,导致宫外生长受限。用营养丰富配方奶而非标准配方奶喂养早产儿,可能会增加其营养吸收和生长速度,并可能改善其神经发育结局。

目的: 

比较营养丰富配方与标准配方喂养对早产儿生长发育的影响。

检索策略: 

我们采用Cochrane新生儿组(Cochrane Neonatal)的标准检索策略。电子检索Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials,CENTRAL 2018,第11期),MEDLINE,Embase,护理和相关健康文献累积索引(截至2018年11月),以及会议论文、既往综述和临床试验数据库。

纳入标准: 

比较营养丰富配方奶(蛋白质和能量加矿物质、维生素或其他营养素)与标准配方奶喂养早产儿的随机和半随机对照试验。

资料的收集与分析: 

我们使用Cochrane新生儿组标准方法提取资料。两位综述作者分别评估试验质量并提取资料,采用风险比(RRs)、风险差异和均数差(MDs)综合资料。研究使用证据质量和推荐强度评级系统(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation,GRADE)评估证据质量。

主要结果: 

我们纳入了7项试验,共涉及590名早产儿受试者。大多数受试者是临床上稳定的早产儿,出生体重低于1850克。很少有受试者是极度早产、极低出生体重或出生时生长受限。这些试验是在30多年前进行的,由配方奶产业资助,规模较小,存在方法学上的缺陷(包括缺乏掩蔽),可能导致评估结果的偏倚。医院内生长参数的Meta分析受到统计异质性的限制。没有证据表明对恢复出生体重的时间有影响(MD =-1.48天,95%置信区间(confidence interval,CI)=[-4.73, 1.77]),低质量证据表明,喂养营养丰富配方奶会增加院内体重增长速度(MD=2.43 g/kg/d,95%CI [1.60, 3.26])和头围生长速度(MD=1.04 mm /周,95%CI[0.18, 1.89])。Meta分析未显示对平均身长增长速度的影响(MD=0.22 mm /周,95%CI[-0.70, 1.13])。用于婴儿期以后的生长发育结局评估数据较少,而且这些数据并未显示出营养丰富配方奶喂养的一致效果。两项试验的数据未显示对18个月后 Bayley心理发展指数评分有影响(MD =2.87,95%CI[-1.38, 7.12];中等质量证据)。接受营养丰富配方奶的婴儿在18个月后的Bayley心理运动发育指数评分更高(MD=6.56,95%CI[2.87, 10.26];低质量证据),但没有证据表明对脑瘫有影响(典型RR=0.79,95%CI[0.30, 2.07]; 2项研究,377名婴儿)。现有数据没有显示任何其他的益处或危害,另外低质量证据显示营养丰富配方奶喂养对早产儿患坏死性小肠结肠炎风险的影响(典型RR= 0.72, 95% CI [0.41 to 1.25]; 3 项研究, 489名婴儿)。

翻译备注: 

译者:曹珍(重庆医科大学公共卫生与管理学院循证医学中心);审校:刘琴(重庆医科大学公共卫生与管理学院循证医学中心)。2019年8月19日

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