对初级护理人群的短暂酒精干预的有效性

本篇系统综述的目的是什么?

我们的目的是要研究在平时医疗实践中,与医生和护士一起进行短暂的干预或紧急护理是否能减少酗酒的发生。我们评估了69项试验的结果,共涉及33642名受试者;其中34项研究 (15197 名受试者)为主要分析提供了数据。

关键信息

与接受常规治疗或简短书面信息的人相比,初级保健机构的简短干预旨在减少酗酒。与短暂的干预相比,较长的干预可能对酗酒影响很小或几乎没有任何影响。

本篇系统综述研究了什么?

减少酗酒的一种方法是医生和护士向咨询全科医生或其他初级卫生保健提供者的目标人群提供简短的建议或简短的咨询。寻求初级卫生保健的人们经常被问及他们的饮酒行为,因为饮酒会影响许多健康状况。

短暂的干预措施通常包括对酒精使用和健康相关危害的反馈,确定酗酒的高风险情况,关于如何减少饮酒的简单建议,能够增加改变饮酒行为动机的策略,以及制定个人减少饮酒计划。短暂的干预措施是在定期的咨询中进行的,通常医生进行5到15分钟的咨询,再由护士咨询20到30分钟。虽然持续时间短,但短暂的干预可以在一到五次会面中进行。我们没有在这篇系统综述中包含数字干预。

检索日期

证据截至2017年9月。

研究资助

60 (87%) 项研究报告了资助来源。其中58项研究由政府机构、研究机构或慈善基金会资助。一项研究由一家制药公司和酿酒商协会资助, 另一项是由一家开发诊断检测设备的公司提供。9项研究没有报告任何资金来源。

这篇系统综述的主要结果是什么?

我们纳入在许多国家进行的69项对照试验。大多数研究是在普通实践和急救中进行的。研究对象接受了短暂的干预或常规护理或有关酒精的书面信息(对照组)。

在为期一年的随访中,34项试验(15197名受试者)报告了人们每周的饮酒量,结果显示,接受了短暂干预的人比对照组的人饮酒更少(中度质量证据)。每周减少约1品脱啤酒(475毫升)或1/3瓶葡萄酒(250毫升)。

与短暂干预或不干预相比,较长时间的咨询并没有提供额外的帮助。

一项试验报告指出,干预措施对妇女酗酒有不利影响,两项试验报告指出,接受短暂干预没有产生不良影响。大多数研究没有提到不良影响。

证据质量

研究结果可能受到了影响,因为受试者和医师常常会意识到,短暂干预重点是酒精。此外,一些受试者在一年的随访中无法被联系到并报告饮酒量。总的来说,证据被认为是中等质量的。这意味着所报告的效果大小和方向很可能接近这些干预措施的真实效果。

结论: 

我们发现了中等质量的证据表明,相对于很少或不进行干预,短暂干预可以减少危险的或有害的饮酒者的酒精摄入量。较长的咨询时间可能没有什么额外效果。今后的研究应侧重于确定与有效性密切相关的干预措施的组成部分。

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背景: 

在许多国家,过度饮酒是导致死亡、发病率和社会问题的重要原因。短暂的干预措施旨在减少危险、饮酒者的酒精消费和相关危害,这些饮酒者没有积极寻求解决酒精问题的办法。干预通常采取与初级保健提供者对话的形式,可能包括对患者饮酒情况的反馈,关于减少摄入的潜在危害和益处的信息,以及关于如何减少饮酒的建议。讨论决定定制个人计划,以帮助减少消费。简单的干预也可以包括行为改变或以动机为中心的咨询。

本系统综述是发表于2007年的Cochrane系统的更新。

目的: 

评估筛查和短暂酒精干预在减少危险或有害的饮酒者在一般医疗实践或紧急护理环境中过量饮酒的有效性。

检索策略: 

我们检索了Cochrane临床对照试验中心注册数据库(CENTRAL),MEDLINE和其他12个生物数据库(截止到2017年9月)。我们检索了酒精和酒精问题科学数据库(Alcohol and Alcohol Problems Science Database)(2003年12月,此后该数据库停止使用)、试验注册和网站。我们进行了手工检索,并检查了纳入研究和相关系统综述的参考文献。

纳入标准: 

我们纳入了一些研究短暂干预的随机对照试验(RCT),这些试验旨在减少因酒精治疗以外的原因而参加全科医疗、紧急护理或其他初级护理的人群的危险或有害的酒精摄入。对照组不进行干预或干预程度较低,在此情况下报告了饮酒情况。“短暂干预”指的是一次谈话,包括五次或更少的简短建议或简单的生活方式咨询,总时长不超过60分钟。任何更多的干预都被认为是扩展干预。我们没有在这篇系统综述中包含数字干预。

资料的收集与分析: 

我们使用了Cochrane推荐的标准方法流程。我们在可能的情况下进行亚组分析,以调查诸如性别、年龄、环境(全科医疗环境对照紧急护理环境)、治疗暴露和消费基线等因素的影响。

主要结果: 

我们纳入了69项研究,共涉及33642名受试者。其中42项研究被添加到此更新(24057 名受试者)。大多数干预措施是在全科医疗(38项研究,55%)或紧急护理(27项研究,39%)环境下实施的。大多数研究(61项研究,88%)将短暂干预与最小干预或不干预进行比较。扩展干预与短暂干预(4项研究,6%)、最小干预或不干预(7项研究,10%)进行比较。很少有针对特定年龄组的研究:青少年或年轻人(6项研究,9%)和老年人(4项研究,6%)。在报告这些数据的研究中,平均基线饮酒量为每周244克(30.5标准英国单位)。偏倚的主要来源是人员的流失和没有对研究者或受试者使用盲法。主要的meta分析包括34项研究(15197名受试者),并提供了中等质量的证据,证明接受短暂干预的受试者在一年后比极少或没有干预的受试者摄入更少的酒精(平均差值(MD) = -20克/周,95%置信区间(CI)= -28- -12)。以上研究都具有显著的异质性(I² = 73%)。根据性别进行的亚组分析表明,男性和女性在接受短暂干预后都减少了饮酒量。

我们发现中等质量的证据表明, 短暂的酒精干预对每周酗酒次数(MD=-0.08, 95% CI=-0.14 -- 0.02; 15 项研究, 6946 名受试者);每周饮酒天数(MD=-0.13, 95% CI=-0.23 --0.04; 11 项研究, 5469 名受试者);或饮用强度(-0.2 克/饮酒日, 95% CI=-3.1- 2.7; 10 项研究, 3128 名受试者)几乎没有影响。

我们发现,中等质量的证据表明,与扩展干预、没有或很少进行干预比较时,短暂干预对饮酒量的影响几乎没有差别(-20 克/周,95% CI=-40 - 1;6 项研究,1296 名受试者)。每周酗酒(-0.08, 95% CI= -0.28 - 0.12; 2项研究, 456名受试者;中等质量的证据)和每周饮酒的天数(-0.45, 95% CI =-0.81- -0.09;2项研究, 319名受试者;中等质量的证据)也没有什么差异。与没有或极少干预相比,扩展干预对饮酒强度影响不大(9克/天,95% CI= -26- 9;研究中,158名受试者;低质量证据)。

扩展干预对酒精摄入的影响并不比短暂干预大,尽管研究结果并不精确 (MD=2 g/week, 95% CI=-42 -45 ;3项研究,552名受试者; 低质量的证据)。这一比较没有报告酗酒次数, 但一项试验表明每周饮酒的天数可能会减少(-0.5、95% CI=-1.2- 0.2;;147 名受试者; 低质量证据)。这项试验的结果也表明对饮酒强度影响不大(-1.7 克/饮日,95% CI=-18.9- 15.5; 147 名受试者;非常低质量的证据)。

只有五项研究报告了不良反应(非常低质量的证据)。在两项研究中,没有受试者有任何不良影响;一项研究报告指出,这种干预增加了女性的酗酒次数;两项研究报告了与驾驶结局相关的不良事件,但得出结论两组的结果都是一样的。

67(87%)项研究报告了资助来源。除两项研究外,研究均由政府机构、研究机构或慈善基金会资助。一项研究由一家制药公司和酿酒商协会资助, 另一项是由一家开发诊断检测设备的公司提供。

翻译备注: 

译者:王晓 ;审校:马思思、鲁春丽,北京中医药大学循证医学中心 。2018年10月23日

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