针刺用于卒中的康复

系统综述问题

针刺是一种基于中医理论的疗法,应用细针或压力作用于身体特定位置(穴位)以达到治疗的目的。我们想要知道针刺是否可以有效改善卒中患者(病程超过1个月)的日常生活活动、运动情况和生活质量。

背景

卒中是导致死亡的主要原因之一,也会导致严重的残疾。针刺是相对简单、低廉和安全的疗法,已经在中国使用了数百年,如今在一些西方国家越来越流行。然而,仍然没有足够可靠的证据推荐针刺作为常规应用的疗法。

研究特征

我们共纳入31项研究(至2015年7月)。这些研究共包含2257名受试者,这些受试者均为病程超过1个月的卒中患者。这些研究旨在对比针刺和不针刺或假针刺促进恢复的疗效。结果指标包括日常生活活动(日常生活活动能力)、神经功能、运动、认知、抑郁、吞咽、疼痛和生活质量。大多数研究(29/31)在中国进行,卒中的时间、特定技法的使用和针刺的频率在这些研究之间存在很大的差异。

主要结果

我们发现一些证据表明针刺可以改善日常生活活动能力和大量的神经功能。然而,这些结论是基于低质量的研究得出的。没有研究报告严重的副作用,以及针刺对死亡的影响和对住院治疗的必要程度。

证据质量

因为缺乏研究特征的报告,确定证据质量的可靠性是非常困难的。因此,我们基于低或极低质量的证据描述了大部分研究的结论。

结论: 

现有证据表明,针刺可能可以改善卒中恢复期人群的依赖性、整体神经功能障碍和一些特定神经功能障碍,且没有明显严重的不良事件。然而,大部分纳入的试验的质量和样本量均不足。因此,没有足够的证据用来得出关于其常规使用的任何结论。为了进一步评估针刺对卒中的影响,我们需要严格设计、随机、多中心、大样本量的试验。

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背景: 

卒中是世界上第二常见的死亡原因,在中国,卒中已经成为最主要的死亡原因。它也是引起成人残疾和依赖(生活不能自理)的主要原因。针刺治疗卒中在中国已经应用了数百年,如今在一些西方国家越来越流行。本综述是2006年发表的Cochrane综述的更新版。

目的: 

为了确定针刺疗法对亚急性和慢性卒中人群的疗效和安全性。我们要验证以下假设:1)针刺可以降低亚急性和慢性卒中人群的死亡和依赖的风险(治疗结束和随访时期);2)针刺可以改善神经功能障碍和生活质量(治疗结束和随访结束);3)针刺可以降低住院治疗的必要性;4)针刺不会产生任何无法忍耐的不良反应。

检索策略: 

我们检索了Cochrane卒中组试验专业注册库(the Cochrane Stroke Group Trials Register)(2015年6月)、Cochrane临床对照试验中心注册库(CENTRAL;Cochrane Library2015年7期)、MEDLINE(1966年至2015年7月,Ovid)、EMBASE(1980年至2015年7月,Ovid)、CINAHL(1982年至2015年7月,EBSCO)和AMED(1985年至2015年7月,Ovid)。我们同时检索了4个中文医学数据库:中国生物医药数据库(2015年7月)、维普数据库(2015年7月)、中国知网(2015年7月)和万方数据库(2015年7月)。

纳入标准: 

随机临床试验纳入的是梗塞或出血的亚急性或慢性的人群,对比针刺和安慰剂针刺、假针刺或不针刺。

资料的收集与分析: 

两名综述作者独立筛选文献、评估质量、提取资料并核对数据。

主要结果: 

我们纳入31项试验共2257名卒中亚急性或慢性期的受试者。大部分试验的方法学质量是不高的。Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation(GRADE)系统的评估结果显示主要结果的证据质量是低或极低的。

两项试验对比了真针刺联合基础治疗和假针刺联合治疗。以上两组恢复期的患者之间在运动功能和生活质量方面没有差异。

29项试验对比了针刺联合基础治疗和单纯的基础治疗。相比于不针刺,接受针刺治疗的卒中恢复期人群在日常生活活动能力的依赖程度(Barthel指数;9项试验616名受试者;MD=9.19,95%CI=4.34 - 14.05;GRADE极低)、整体神经功能障碍(7项试验543名受试者;OR=3.89,95%CI=1.78 - 8.49;GRADE:低)和特定神经功能障碍(包括Fugl-Meyer评分评估的运动功能;4项试验245名受试者;MD=6.16,95%CI=4.20 - 8.11;GRADE:低)、认知功能(简易智力状态检查量表;5项试验278名受试者;MD=2.54,95%CI=0.03 - 5.05;GRADE:极低)、抑郁(Hamilton抑郁量表;6项试验552名受试者;MD=-2.58,95%CI=-3.28 - -1.87;GRADE:极低)、吞咽功能(饮水试验;2项试验200名受试者;MD=-1.11,95%CI=-2.08 - -0.14;GRADE:极低)、疼痛(视觉模拟评分;2项试验118名受试者;MD=-2.88,95%CI=-3.68 - -2.09;GRADE:低)方面均有改善。针刺组少数中风患者有针刺引起的不适和针刺痛不耐受。在所有纳入的试验中没有以下数据:死亡、需要机构介护或大量家庭支助的患者比例和全因死亡率。

翻译备注: 

译者:杜深星(温州医科大学附属东阳医院);审校:李静(北京中医药大学循证医学中心) 2018年3月5日

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