药物治疗严重孕期高血压

降压药可以降低孕期高血压妇女的血压,但是孕期最有效的降压药物还未知。降压治疗的目的是能够安全快速地降低母亲和婴儿的血压,避免血压突然下降造成的头晕和胎儿窘迫。

孕期妇女血压在最初几周内下降,并接着在孕中期缓慢回升达到孕前水平。高血压孕妇(收缩压>160 mmHg,舒张压≥110 mmHg)有进展为先兆子痫的危险,这与肾衰、早产或中风有关。本系统综述共纳入包括3573名妇女(孕中期到孕末期,另有说明)的35项随机对照试验,发现尽管降压药在降低血压上有效,但没有足够的证据显示哪个降压药是最有效的。35项研究涉及15种不同降压治疗对照类型,这意味着有些对照类型仅由一项试验构成。仅有一项试验为大样本。一项尼莫地平对比硫酸镁的试验表明患者在服用这两种药物后高血压的患病率分别保持在47%和65%的比例。钙通道阻滞剂相比肼苯哒嗪降血压疗效好,而且可能比拉贝洛尔的不良反应更少。有证据显示二氮嗪在降低妇女血压时过快,酮色林可能没有肼苯哒嗪一样有效。仍需要对妊娠降压药疗效进一步研究。

结论: 

在获取更好的证据之前,降压药应靠医师的经验和特定药物的熟悉程度来选择,以及药物的不良反应,还有是否适合妇女。例外的是,尼莫地平和硫酸镁(尽管这适用于那些需要抗惊厥药来预防和治疗子痫的妇女),二氮嗪和酮色林,这些药物最好避免使用。

阅读摘要全文
背景: 

孕期高血压对妇女和婴儿造成严重的威胁。降压治疗的目的是快速安全地降压,以避免并发症。降压药能够降低血压,但相关疗效和安全性以及对其他实质性结局的影响都是不确定的。

目的: 

对比不同降压药治疗妊娠期高血压的效果。

检索策略: 

我们检索Cochrane妊娠与分娩小组试验注册库(2013年1月9日)。

纳入标准: 

这些研究均为随机试验。受试者为严重妊娠期高血压的妇女。干预措施为一种高血压药与另外一种对比。

资料的收集与分析: 

两位作者独立纳入试验和评价试验质量。两名研究者提取资料并相互检查其准确性。

主要结果: 

共纳入包括15组对照类型的35项试验(3573位妇女)。接受钙通道阻滞剂的妇女患持续性高血压的风险比接受肼苯哒嗪的风险小(6项试验,313名妇女;8% vs 22%;RR 0.37;95%CI 0.21~0.66)。使用酮色林比使用肼苯哒嗪更可能造成持续性高血压(3项试验,180名妇女;27% vs 6%;RR 4.79; 95%CI 0.19~11.73),但其副作用更少(3项试验,120 名妇女; RR 0.32, 95% CI 0.19~0.53),患HELLP症候群(溶血,肝酶升高,血小板减少)的风险更小(1项实验,44名妇女;RR 0.20, 95%CI 0.05~0.81)。

与二氮嗪相比,使用拉贝洛尔出现血压过低的风险更低(1项研究,90名妇女; RR 0.06, 95%CI 0.00 to 0.99),且进行剖腹产的风险也更低(RR 0.43, 95%CI 0.18 to 1.02),尽管这两者都具有统计学意义的临界值。

尼莫地平和硫酸镁两者都与持续性高血压的高发有关,但使用尼莫地平比硫酸镁造成的这种风险要低(1项试验,1650名妇女;47% vs 65%; RR 0.84, 95% CI 0.76~0.93)。尼莫地平相比硫酸镁造成呼吸困难的风险更低(RR 0.28, 95% CI 0.08~0.99),副作用(RR 0.68, 95% CI 0.55~0.85)和产后出血(RR 0.41, 95%CI 0.18~0.92)发生更少。死产和新生儿死亡没有报告。

没有充分的数据支持关于其他药物的比较效果的可靠结论。

翻译备注: 

译者:张抗(北京中医药大学循证医学中心);审校:梁宁。翻译由北京中医药大学循证医学中心组织与提供。

Tools
Information
Share/Save