异丙托溴铵与短效β-2受体激动剂治疗稳定期慢性阻塞性肺病

本综述重点比较慢性阻塞性肺病(COPD,或肺气肿/慢性支气管炎)的患者规律使用至少4周不同类型的吸入性短效支气管扩张剂药物的研究。本综述共纳入11项临床试验。单纯应用异丙托溴铵或沙丁胺醇与两者联合应用的疗效无显著性差异。即使存在一定优势,也是很小的,并且不足以支撑在慢性阻塞性肺病中应用异丙托溴铵或联合β-2受体激动剂效果优于单纯应用β-2受体激动剂的建议。慢性阻塞性肺病的患者可以使用让他们的症状得到最大改善的短效支气管扩张剂。

结论: 

从本综述所纳入试验的数据表明,如果其目的是为了改善肺功能、呼吸道症状和运动耐量,长期单纯应用异丙托溴铵或异丙托溴铵与短效β-2受体激动剂联合使用与单纯应用β-2受体激动剂相比,其优势很小。在得到进一步的数据之前,在PRN基础上提供短效β-2受体激动剂的策略, 并且规律地持续应用短效β-2受体激动剂或者开展一项规律使用β-2受体激动剂或抗胆碱能药物的单个患者的多重交叉设计的临床试验以确定最有效缓解症状的治疗方案(并持续地使用),似乎是划算的。这种策略确实需要正式的评估。患者的偏好很重要,避免应用全身性皮质类固醇也同样重要。

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背景: 

慢性阻塞性肺病 (COPD) 是一种发病率高、死亡率高和医疗费用高的疾病。患者经常反馈使用短效β-2 受体激动剂 (SABA) 和抗胆碱能支气管扩张剂药物之后其症状得到改善,同时这两类药物都在慢性阻塞性肺病的指南中推荐。这些药物有着不同的作用机制,因此当联合应用时可能有叠加的作用。

目的: 

比较慢性阻塞性肺病稳定期的患者长期(至少四周)规律地使用异丙托溴铵和短效β-2 受体激动剂治疗的疗效和安全性。

检索策略: 

我们检索了Cochrane呼吸道组专业注册库(Cochrane Airways Group Specialised Register of Trials)。检索参考文献目录以确定相关的交叉引用。联系制药公司以获取相关试验数据。检索时间截止到2008年7月。

纳入标准: 

所有的随机对照试验比较的对象为非哮喘慢性阻塞性肺病稳定期的成年受试者,他们接受至少4周的治疗。受试者单纯应用抗胆碱能药物 (异丙托溴铵) 或抗胆碱能药物与短效β-2 激动剂联合应用,与单纯使用β-2 受体激动剂(通过定量吸入剂或雾化剂)相比较。

资料的收集与分析: 

三名作者独立进行了资料提取和研究质量评价。如果缺少数据,则联系相关研究的作者和相关的厂商。

主要结果: 

总共有11项试验(3912名受试者)符合本综述的纳入标准。与短效β-2 受体激动剂相比异丙托溴铵具有一定的优势,并且已经通过肺功能结果得到证实。异丙托溴铵对提高受试者生活质量 (HRQL)的方面具有一定的优势,此外受试者对口服类固醇的需求也有所降低。在支气管舒张试验方面,异丙托溴铵与短效β-2激动剂的联合应用相比单纯使用短效β-2激动剂具有优势。联合治疗在健康相关生存质量主观改善中没有显著性的优势,同时再一次使受试者对口服类固醇的需求降低。

翻译备注: 

译者:李嘉俊(中国中医科学院广安门医院志愿者);审校:李静(北京中医药大学循证医学中心);2019年4月9日。

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