类固醇治疗急性脊髓损伤

每年,全世界大约有4000万人患有脊髓损伤病。大部分患者为年轻男性。脊柱损伤的结果往往很不乐观。患有脊柱损伤的患者会服用各种药物来试图减少永久性瘫痪的程度。在这些药物当中,类固醇可能比其他类型的药物更加常用。这篇综述检索了类固醇改善运动和减少死亡率疗效的相关研究。在几乎所有的研究中,七个研究都用到一种类固醇,即甲强龙。结果表明,用这种类固醇治疗脊柱损伤,是可以改善运动情况的。但它必须在脊髓损伤发生后不久使用,不超过8小时。并持续使用24到48小时。患者服用了不同剂量率的药物,而所谓的高剂量率是最有效的。然而,这些治疗并没有恢复患者的正常运动。类固醇与其他药物合并使用的效果,还需要更多的研究来证明。

结论: 

一项三期随机对照试验表明,在脊髓损伤的八小时内服用大剂量甲基强的松龙类固醇治疗,是唯一有效果的药物治疗。一个试验表明,如果最初的治疗必须推迟到受伤后三至八小时后,从24到48小时内维持剂量对治疗也有好处。我们迫切需要更多的关于药物治疗急性脊髓损伤的随机对照试验。

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背景: 

急性脊髓损伤是一种严重破坏性的疾病,患者通常为年轻人,大部分是男性。在脊髓损伤后的最初几个小时使用类固醇治疗,是为了降低患者的永久性瘫痪的程度。

目的: 

本研究的目的是探究类固醇治疗人类急性脊髓损伤的随机试验。

检索策略: 

我们检索了Cochrane 损伤组专业注册网站(检索至2011年8月2号),Cochrane 随机对照试验的中心注册网站至2011,issue 3(Cochrane图书馆),MEDLINE(Ovid)1948年至2011年7月第3周,EMBASE(Ovid)1974年至2011年周17日,ISI web of science:科学引文索引扩展(SCI-EXPANDED)1970年至2011年8月,ISI web of science:网络会议论文集科学引文索引(CPCI-S)1990年至2011年8月,和PubMed (www.ncbi.nlm.nih.gov /sites/entrez/)(检索至2011年8月4日),记录将在最后90天添加到PubMed)来自国家急性脊髓损伤研究组(NASCIS)的文件已经被浏览过,(NASCIS成立于1977年,并且在试验期间一直在跟进这一领域的试验)。我们也检索了相关的参考书目中的研究,以及先前发表的文献。

纳入标准: 

任何语言发表的关于类固醇治疗急性脊髓损伤的随机对照试验都被纳入。

资料的收集与分析: 

一个作者进行了数据提取。在NASCIS中检索到来自日本和法国的文献,补充的数据(如SDs)将会从原始研究的作者那里获得。

主要结果: 

这篇综述共纳入了八个试验,其中七个研究用到了甲强龙。如果可以在损伤后的八小时内使用甲强龙琥珀酸钠,并按照一定的方案使用,可改善神经系统且维持长达一年。剂量方案:丸药30mg/kg,超过15分钟,每小时维护注射药物5.4mg/kg,持续23个小时。一项原始来自北美的研究结果与一项日本的研究重复,而不是来自法国的。在这两个研究当中(日本和北美),我们选择后一个版本的数据进入我们的meta分析。研究表明,在损伤后8小时内进行甲基强的松龙治疗,可以显著恢复运动功能。最近的试验表明,如果甲强龙治疗时间再多加24小时(一共48小时),运动神经功能和功能状态会更加改善。直到受伤后三到八小时之间开始治疗的患者,将会进行特别观察。我们发现,同样的疗法在治疗脑震荡时也有效果。若将治疗方案修改之后,可以用来改善腰椎椎间盘疾病手术后恢复。样本量最大的甲强龙疗法的试验,风险偏倚很低。总体来看,没有证据表明在23小时或48小时进行治疗,会显著增加并发症或导致死亡。

翻译备注: 

译者:王聪聪(北京中医药大学循证医学中心);审校:梁宁。翻译由北京中医药大学循证医学中心组织与提供。

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