我们评价了浴疗法（天然矿泉水、气体和泥敷膏或水疗疗法）对类风湿性关节炎患者的获益和伤害的证据。浴疗法是在天然矿泉水或温泉水中沐浴（例如矿物浴、硫磺浴、死海浴），或者使用泥敷膏，又或者两者兼备。通过检索截至2014年12月的所有相关研究，我们找到了九项研究，涉及579名受试者。主要由于受试者人数少及研究设计问题的不足，证据质量极低。
本系统综述表明，对于类风湿性关节炎患者：
• 与安慰剂（假治疗）相比，我们不确定泥敷膏（浴疗法）是否能改善手部类风湿关节炎患者的疼痛、整体健康和关节肿胀。与安慰剂相比，泥敷膏可以轻微缓解关节疼痛，但研究中没有报告有关身体机能和不良事件的信息。
• 与不加氡的二氧化碳浴相比，在二氧化碳浴中添加氡并不能在三个月时降低疼痛强度，但在六个月时可能会改善整体健康和疼痛强度，但这也可能是偶然发生的。研究中未报告有关身体残疾、关节触痛、肿胀以及不良事件的信息。
• 与水疗、运动或放松相比，我们不确定浴疗（坐式浸泡）是否能改善疼痛和提高身体机能。研究中未报告改善、关节触痛、关节肿胀和不良事件。
• 与使用药物（环孢菌素A）相比，我们不确定在矿物浴（浴疗法）是否能改善疼痛和关节肿胀。与环孢素A相比，矿物浴可以改善整体健康状况；与矿物浴相比，环孢素A可以减少关节触痛数量。未报告身体残疾和不良事件。
• 我们没有关于浴疗法的副作用和并发症的准确信息。尤其是罕见的副作用信息。副作用可能包括皮疹、感染和事故，例如在沐浴区附近的潮湿地面上滑倒。唯一报告副作用的研究表明，他们没有发现任何副作用。
什么是类风湿性关节炎，什么是浴疗法？
当您患有类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis, RA）时，身体的免疫系统通常会对抗感染导致关节内层发炎，进而会出现关节的疼痛、僵硬和肿胀。手和脚的小关节通常会首先受到影响。目前没有治愈RA的方法，所以治疗的目的是缓解疼痛和僵硬，提高活动能力。
浴疗法（水中沐浴）是一种为减轻疼痛和改善日常功能的疗法，通常在温泉浴或海水浴中心进行。
阅读完整摘要
目前尚无治愈类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis, RA）的方法，因此治疗通常侧重于对疼痛、僵硬和活动能力的管理。治疗选择包括药物干预、物理治疗和浴疗法。浴疗法是在天然矿泉水或温泉水中沐浴（例如矿物浴、硫磺浴、死海浴），或者使用泥敷膏，又或者两者兼备。尽管浴疗法很受欢迎，但关于其有效性的科学证据却很少。本系统综述评价浴疗法对RA患者的影响，是对2003年首次发表并于2008年更新的Cochrane综述的再次更新。
研究目的
从疼痛、改善、残疾、关节触痛、关节肿胀和不良事件等方面系统评价浴疗法对RA患者的获益和伤害。
检索策略
我们检索了Cochrane“康复和相关疗法”领域注册库（Cochrane ‘Rehabilitation and Related Therapies' Field Register）（截至2014年12月）、Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials）（2014年第1期）、美国国立医学图书馆（MEDLINE）（1950年至2014年12月）、荷兰医学文摘（EMBASE）（1988年至2014年12月）、保健协会文献索引资料库（Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, CINAHL）（1982年至2014年12月）、补充医学文献数据库（Allied and Complementary Medicine Database, AMED）（1985年至2014年12月）、美国心理协会文摘索引数据库（PsycINFO）（1806年至2014年12月）和物理治疗证据数据库（Physiotherapy Evidence Database, PEDro）。我们没有语言限制，但是未用英语、荷兰语、丹麦语、瑞典语、挪威语、德语或法语报告的正在等待评价的研究。我们还检索了世界卫生组织（World Health Organization, WHO）国际临床试验注册平台（International Clinical Trials Registry Platform, ICTRP），以获取正在进行的和最近完成的试验。
纳入排除标准
纳入标准为受试者符合1958年美国风湿病协会（American Rheumatism Association, ARA）标准、1988年ARA/美国风湿病学会（American College of Rheumatology, ACR）标准或2010年ACR/欧洲抗风湿病联盟（European League Against Rheumatism, EULAR）标准定义的明确或经典型RA的随机对照试验（randomised controlled trial, RCT），或使用类风湿关节炎的病期分类（Steinbrocker）标准的研究。
浴疗法必须是研究中的干预措施，并且必须与另一种或无干预措施进行对比。
WHO和国际抗风湿病联盟（International League Against Rheumatismm, ILAR）于1992年确定了RA患者临床试验的八个核心终点。我们将疼痛、改善、残疾、关节触痛、关节肿胀和不良事件作为主要结局指标，并排除了仅报告实验室变量作为结局指标的研究。
资料收集与分析
两名综述作者独立筛选试验、提取资料并评价偏倚风险。我们通过协商解决分歧，必要时寻求第三方裁决。
主要结果
本系统综述共纳入九项研究（两项新研究），579名受试者。不幸的是，大多数研究在多数领域存在不明确的偏倚风险。九项研究中有四项因为没有提供资料，对分析没有贡献。
一项涉及45名手部RA受试者的研究对比了泥敷膏与安慰剂。我们发现组间在0至100mm视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分的疼痛（均差（mean difference, MD)=0.50，95%置信区间（confidence interval, CI）[-0.84, 1.84]）、改善（风险比（risk ratio, RR)=0.96，95% CI [0.54, 1.70]）、关节肿胀数量（0至28量表）（MD=0.60, 95% CI [-0.90, 2.10]）（极低质量证据）方面无统计学重要差异。我们发现关节触痛数量（0至28量表）减少的证据质量极低（MD=-4.60，95% CI [-8.72, -0.48]；16%绝对差异）。我们没有报告身体残疾，也没有因不良事件或严重不良事件而退出的资料。
涉及194名RA受试者的两项研究评价了二氧化碳浴中加氡的有效性。在三个月的随访中，两组的所有结局无统计学显著差异（低到中等质量证据）。我们发现，在6个月时，增加氡对疼痛频率有一定获益（RR=0.6，95% CI [0.4, 0.9]；降低31%；在四分量表上有一个或多个（类别）的改善；中等质量证据）；在0至100mm的VAS上，疼痛强度降低了9.6%（MD=9.6mm, 95% CI [1.6, 17.6]；中等质量证据）。我们还在一项纳入60名受试者的研究中观察到一些益处，即基于四分量表的一个或多个类别的改善（RR=2.3, 95% CI [1.1, 4.7]；30%绝对差异；低质量证据）。研究作者没有报告身体残疾、关节触痛、关节肿胀、因不良事件或严重不良事件而退出的资料。
一项纳入148名RA受试者的研究对比了浴疗（坐式浸泡）与水疗（水中锻炼）、陆地锻炼或放松疗法。我们发现，在McGill问卷调查中疼痛或身体残疾方面，浴疗法和其他干预措施之间没有统计学上的显著差异（极低质量证据）。未提供关于改善、关节触痛、关节肿胀、因不良事件或严重不良事件而退出的资料。
一项纳入57名RA受试者的研究评价了矿物浴（浴疗法）对比环孢素A的有效性。在8周时，0至100mm的VAS上疼痛强度没有统计学上的显著差异（MD=9.64, 95% CI [-1.66, 20.94]；低质量证据，10%绝对差异）。在8周时，在五分量表上的整体改善方面，浴疗法有一定获益，达到54%（RR=2.35, 95% CI [1.44, 3.83]）。我们发现关节肿胀的数量在统计学上没有显著差异（低质量证据），但环孢素A在关节触痛数量上有一定获益（MD=8.9, 95% CI [3.8, 14]；极低质量证据）。未报告身体残疾，因不良事件和严重不良事件而退出的资料。
作者结论
总体证据不足以表明浴疗法比不治疗更有效、一种浴疗比另一种浴疗更有效或者一种浴疗比泥敷膏、运动或放松疗法更有效。
译者：徐澜丹（北京中医药大学人文学院2020级英语中医药国际传播方向），审校：刘郁恒（北京中医药大学人文学院2021级翻译专业）。2022年9月8日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
