中风后语言障碍的言语治疗

综述问题

我们评价了治疗中风后患者言语障碍(称为失语症)的言语疗法(SLT)的疗效证据。

背景

大约三分之一的中风病人罹患失语症。 这会影响一个或多个沟通领域:言语、口语理解、阅读和书写。 言语治疗评价、诊断和治疗中风恢复期全程的失语症。 治疗需要失语患者、其家庭和其他医疗保健人员的紧密合作。 我们想得知失语症的言语治疗是否有效,以及它与非医学专科的社会支持相比的优劣。 我们也想得知哪种治疗方法能带来最好的恢复。

研究特征

研究证据从当前到2015年9月。 57项研究涉及3002名失语症患者纳入本综述。 我们评价了所有言语治疗的类型、方案和传递方法。

主要结果

基于对27项研究(1620位失语症患者),言语治疗与未治疗相比,能改善以下功能的使用:语言,语言理解(例如听或读)和语言输出(说或写)。但是目前尚不清楚这些获益的持续时间。

几乎没有言语治疗与社会支持治疗相比的可用信息。 从9个试验(447位失语症患者)获得的信息中可知,语言能力的测量可能没有区别。 然而,与参加言语治疗的人相比,更多的人停止了参加社会支持。

38项研究比较了言语治疗的两种不同的类型(其中包括1242名失语症患者)。 文献比较了不同言语治疗方案(强度、量和持续时间),配送模式(群组、一对一、志愿者、人机对话)和途径。 我们需要更多关于这类比较的信息。 短期的多小时治疗(高强度)似乎对患者日常生活的语言使用有帮助,并且降低了失语症的严重程度。 然而,与低强度治疗相比,更多的患者停止参加这些高强度的治疗(每周大于15小时)。

证据质量

总体而言,研究的实施和报告质量有待提高。 仅仅一半的最新研究报告了主要质量特征。 因此,尚不清楚是否由于研究实施不力或是研究报告不佳所致。 我们进行的大部分比较措将从纳入更多项涉及更多失语症患者的研究中获益。

结论: 

我们的综述为下述发现提供了证据:SLT治疗中风后失语症的疗效在改善功能性交流、阅读、写作和语言表达方面优于无治疗。 有一些迹象表明高强度、高剂量或者略长的疗程可能是有益的。 高强度和高剂量的干预可能不会被所有人接受。

阅读摘要全文
背景: 

失语症是一类发生于脑损伤后的获得性语言功能损害,影响部分或所有语言形式:说、阅读和写作的表达和理解。 大约三分之一的人在中风后罹患失语症。

目的: 

研究目的在于评价言语疗法治疗中风后失语症的效果。

检索策略: 

我们检索了Cochrane Stroke Group Trials Register (末次检索2015月9月9日),CENTRAL(2015年第五期)和其他Cochrane图书馆数据库(CDSR,DARE,HTA,截止到2015年9月22日),MEDLINE(1946年到2015年9月),EMBASE(1980年到2015年9月),CINAHL(1982年到2015年9月),AMED(1985年到2015年9月),LLBA(1973年到2015年9月)和SpeechBITE(2008年到2015年9月)。 我们同样检索了主要的正在进行的临床研究注册库,包括ClinicalTrails.gov (到2015年9月21日),the Stroke Trials Registry(到2015年9月),Current Controlled Trials (到2015年9月22日),和WHO ICTRP(到2015年9月22日)。 为了获得更多已发表,未发表的和正在进行的临床试验,我们同时人工检索了International Journal of Language of Communication Disorders(1969年到2005年)和相关文章的参考文献列表,我们联系了学术机构和其他研究者。 检索没有语言限制

纳入标准: 

随机对照试验评价如下比较:言语治疗(一种正式干预,目的在于提高语言和交流能力、活动和参与)对比无言语治疗;社会支持或鼓励(一种提供社会支持和交流刺激但是没有包括靶向治疗干预);或者其他言语治疗干预(不同持续时间、强度、频率、干预方法和治疗方式)。

资料的收集与分析: 

我们的独立提取数据和评估纳入试验的质量。 缺失数据从研究者处获取。

主要结果: 

我们的综述中纳入了57项随机对照试验(74个随机对照)涉及3002名患者(一些研究中有大于一个对照)。 27项随机对照(1620位患者)评价了言语治疗对照无言语治疗;言语疗法在患者的功能性交流读、写和语言表达(SMD=0.28,95%CI=0.06 - 0.49,P=0.01)具有临床和统计学的显著获益,但是(基于较小的数量)在随访期的获益尚无证据。 9个随机对照(447位患者)评价了言语治疗和社会支持及鼓励;meta分析显示在功能性交流方面并没有差异,但是社会支持干预患者脱落比言语治疗多。 38项随机对照(1242位患者)评价了言语治疗(SLT)的两种方式。 接受了高强度、大剂量、或疗程长的失语症患者的功能性交流显著优于低强度、低剂量、或疗程短的患者。 令人困惑的是,高强度或高剂量的SLT获益同时带来了显著增高的脱落率。 一般来说,临床试验随机小样本患者具有一系列特征(年龄、中风时间和严重程度),干预和结局。

翻译备注: 

译者:王安璐,审校:王莹,北京中医药大学循证医学中心,2017年7月12日

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