母乳补充碳水化合物促进早产儿生长

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综述问题

与不增加额外的碳水化合物相比,给早产儿的母乳中增加额外的碳水化合物,是否会改善生长、身体脂肪,肥胖、心脏问题、高血糖,大脑发育,并且没有引起显著的副作用?

研究背景

早产儿摄入碳水化合物不足可能导致生长发育不良。母乳是早产儿的最佳食品,但只喂母乳可能营养不足。在母乳中添加碳水化合物可能会有所帮助。然而,在向母乳中添加碳水化合物以促进早产儿生长的益处和危害的评价上,没有足够的数据。

研究特征

我们发现了1项试验,纳入75名早产儿,证据质量非常低,研究在早产儿的母乳中添加额外的益生元(一种碳水化合物)的疗效。同一研究的作者们的第二份出版物报告了关于试验盲法和随机不同的方法。研究作者们证实,这些出版物描述了相同的试验,但尚未澄清哪种方法是准确的。我们无法从提供的数据中重现分析。检索截至2018年2月。

主要结果

与对照组相比,益生元碳水化合物补充剂增加了30天龄早产儿的平均体重,缩短了住院时间。没有证据表明在益生元补充组和未补充组之间喂养不耐受或坏死性小肠结肠炎的风险存在明显差异。没有其它数据可用于表明母乳添加额外碳水化合物对短期和长期生长,身体脂肪,肥胖,大脑发育和心脏问题的影响。

研究结论

早产儿母乳中添加额外碳水化合物的短期和长期疗效的证据尚不充分。本系统综述发现了非常低质量的证据,表明早产儿人乳中添加益生元碳水化合物的疗效,其研究方法和分析结果也存在不确定性。该单项试验纳入一个小样本的伊朗早产儿受试者,因此证据可能被认为不具有普遍性。然而,评价的结局指标对所有早产儿都是常见的。该试验表明,在发展中国家向母乳中添加益生元碳水化合物是有可能的。需要进一步的研究来评价母乳喂养的早产儿补充不同类型和浓度的碳水化合物的益处和危害。目前,早产儿可消化的碳水化合物补充剂是多营养母乳强化的一个组成部分。因此,我们不打算发表本综述的进一步更新。

作者结论: 

关于在早产儿母乳中添加额外碳水化合物的短期和长期疗效,我们发现证据尚不充分。这篇综述纳入的唯一一项试验证据质量非常低,研究作者提供的关于研究方法和分析方法的信息不确定。由于研究人员从单个中心纳入小样本的早产儿受试者,因此证据的适用性可能有限。然而,评价的结局指标对所有早产儿都是常见的。本试验证明了中上收入国家补充益生元碳水化合物的可行性。未来的研究应评价母乳喂养的早产儿补充不同类型和浓度的碳水化合物的安全性和有效性。尽管早产儿的益生元碳水化合物补充目前是一个活跃的研究课题,但我们不推荐进行可消化碳水化合物的进一步试验,因为这目前已作为多元营养母乳强化的一个组成部分。因此,我们不打算发表本综述的进一步更新。

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研究背景: 

早产儿出生时糖原储存量低,需要较高的葡萄糖摄入量来匹配胎儿的生长速度。虽然母乳对早产儿有各种各样的益处,但它可能无法充分满足这些快速成长的婴儿的需求。在母乳中补充碳水化合物可能会有所帮助。然而,关于母乳碳水化合物补充剂促进早产儿生长的益处或危害的评价数据却很少。本文是2018年基于1999年首次发表的Cochrane系统综述的更新。

研究目的: 

为了确定与没有额外增加的母乳相比,给早产儿的母乳中增加额外的碳水化合物,是否会改善生长、身体组成、心血管代谢和神经发育结局,而没有显著的副作用。

检索策略: 

我们采用Cochrane新生儿评价组的标准检索策略,检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, Central;2017年第8期)、通过PubMed检索了MEDLINE(1966年至2018年2月21日)、EMBASE(1980至2018年2月21日)和护理及相关健康文献累积索引( Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, CINAHL)(1982年至2018年2月21日)。我们也通过临床试验数据库,会议记录,检索到的文章的参考文献列表来检索随机对照试验(randomised controlled trials, RCTs)和半随机对照试验

纳入排除标准: 

已发表和未发表的对照试验,如果他们使用随机或半随机方法将医院中的早产儿分为喂养的母乳中补充或不补充额外的碳水化合物,则纳入。

资料收集与分析: 

两名综述作者使用GRADE标准( Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation , GRADE),独立进行资料提取、试验质量和结局水平的证据质量评价。我们计划使用相对危险度(risk ratios, RRs)处理二分类变量 、使用均数差(mean differences, MDs)处理连续型变量,和相应的95% 置信区间(confidence intervals, CIs),进行meta 分析。我们计划使用固定效应模型,并通过敏感性分析来探讨异质性的潜在原因。我们联系了研究作者以获取更多信息。

主要结果: 

一项非盲、半随机对照试验(RCT)评价了75名早产儿以益生元形式补充母乳中碳水化合物的疗效,该试验符合本综述的纳入标准。我们发现了同一项试验的两份出版物,报告了关于试验盲法和随机不同的方法。研究作者们证实,这些出版物是关于同一项试验的,但尚未澄清哪种方法是准确的。我们无法从提供的数据中重现分析。在30天龄时,试验中益生元碳水化合物补充组早产儿的平均体重大于未补充组(MD=160.4克,95%CI [12.4, 308.4];1项RCT,75例受试者;非常低质量证据)。我们发现,没有证据显示在益生菌补充组和未补充组之间,在喂养不耐受的风险方面存在显著差异(RR=0.64,95%CI [0.36, 1.15];1项RCT,75例受试者;非常低质量证据),或坏死肠结肠炎 (NEC) (RR=0.2, 95% CI [0.02, 1.3];1项 RCT, N = 75 婴儿;非常低质量的证据)。益生元组与对照组相比住院时间缩短,各自的中位数(范围)为16(9到45)天(95%CI [15.34, 24.09])和25(11到80)天(95%CI [25.52, 34.39])。没有其它数据可用于评价补充碳水化合物对短期和长期生长,体重指数,身体组成,神经发育和心脏代谢结果的影响。

翻译备注: 

译者:彭蓉晏(北京中医药大学志愿者),审校: 夏如玉 (北京中医药大学循证医学中心)。2020年1月3日

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