ดีกว่าไหมที่จะใส่อุปกรณ์ฝังหรืออุปกรณ์สอดใส่มดลูก (ขดลวด) เพื่อคุมกำเนิดภายในช่วงวันที่คลอดบุตร หรือรอ 4 ถึง 6 สัปดาห์หลังคลอด

เมื่อเราใช้คำว่า 'ผู้คน' ในบทสรุปนี้ เราหมายถึงบุคคลที่มีความสามารถในการตั้งครรภ์ในปัจจุบัน

ข้อความสำคัญ

- การใส่ห่วงคุมกำเนิดหรือห่วงอนามัยภายในช่วงวันที่คลอดบุตร (การใส่ทันทีขณะอยู่โรงพยาบาล) แทนที่จะรอใส่ที่ 4 ถึง 6 สัปดาห์หลังคลอด (การใส่ที่ล่าช้า) ทำให้จำนวนผู้ที่ได้รับการใส่เพิ่มขึ้น

- ระยะเวลาของการใส่มีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างกับจำนวนผู้ที่ใช้วิธีการคุมกำเนิดเหล่านี้ในช่วง 6 หรือ 12 เดือนหลังคลอดบุตร

- ดูเหมือนว่าการหลุดของ IUDs ออกจะเกิดขึ้นบ่อยกว่าในผู้ที่ใส่ห่วงอนามัยทันที

- จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับอัตราการตั้งครรภ์โดยไม่ตั้งใจทั้งการใส่ยาฝังและใส่ห่วงอนามัทันทีและการใส่ล่าช้า

ยาฝังคุมกำเนิดหรืออุปกรณ์ใส่มดลูกคืออะไร

อุปกรณ์ฝังคุมกำเนิดและอุปกรณ์ใส่ในมดลูก (IUDs) เป็นวิธีการคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพสูง เป็นแบบชั่วคราวและปลอดภัยสำหรับการใช้งานหลังจากคลอดบุตรไม่นาน แพทย์หรือพยาบาลจะใส่ยาฝังคุมกำเนิดที่ต้นแขนและใส่ห่วงอนามัยเข้าไปในมดลูก (มดลูก) ผู้ที่ใช้วิธีการคุมกำเนิดเหล่านี้จะใช้การฝังยาหรือห่วงอนามัย

ระยะห่างระหว่างการตั้งครรภ์ที่เหมาะสมนั้นดีต่อสุขภาพของทั้งคนท้องและทารกแรกเกิด โดยปกติแล้ว การคุมกำเนิดจะให้ในการนัดตรวจสุขภาพแบบครอบคลุมครั้งแรกหลังคลอดบุตร (โดยปกติประมาณหกสัปดาห์หลังคลอดบุตร) อย่างไรก็ตาม บางคนมีเพศสัมพันธ์ก่อนการนัดตรวจหรือไม่มาตามนัด ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์โดยไม่ได้วางแผน การใส่ยาคุมกำเนิดหรือห่วงอนามัยภายในช่วงวันที่คลอดก่อนออกจากโรงพยาบาลจะสะดวกสำหรับผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ บุคคลที่มีการฝังหรือใส่ IUD เป็นที่ทราบกันดีว่าจะไม่ตั้งครรภ์ และการปฏิบัตินี้อาจเพิ่มจำนวนผู้ที่สามารถใช้วิธีการคุมกำเนิดเหล่านี้ได้

เราต้องการทราบอะไร

เราต้องการทราบว่าการใส่ยาฝังคุมกำเนิดหรือห่วงอนามัยภายในช่วงวันที่คลอดบุตรนั้นดีกว่าการรอ 6 ถึง 8 สัปดาห์หลังคลอด สำหรับ:

- จำนวนผู้ที่ยินยอมให้ใส่ (อัตราการใส่)

- จำนวนผู้ที่ยังคงใช้วิธีคุมกำเนิดเหล่านี้ (อัตราการใช้)

- การป้องกันการตั้งครรภ์ และ

- การใส่ยาคุมกำเนิดหรือห่วงอนามัยภายในช่วงวันที่คลอดบุตรมีความสัมพันธ์กับผลที่ไม่พึงประสงค์หรือไม่

เราทำอะไร

เราค้นหาการศึกษาที่ตรวจสอบการใส่ยาคุมกำเนิดหรือห่วงอนามัยในผู้คนภายในช่วงวันที่คลอดบุตร ('การใส่ทันที') เทียบกับการใส่ 6 ถึง 8 สัปดาห์หลังคลอด (การใส่ 'ล่าช้า')

เราเปรียบเทียบและสรุปผลการศึกษาและให้คะแนนความเชื่อมั่นในหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีการศึกษาและขนาด

เราพบอะไร

เราพบการศึกษา 16 ฉบับที่เกี่ยวข้องกับผู้คนทั้งหมด 2609 คน (715 คนในการศึกษาเกี่ยวกับการฝังยาคุมกำเนิด และ 1894 คนในการศึกษาเกี่ยวกับห่วงอนามัย) การศึกษาทั้งหมดดำเนินการในโรงพยาบาล ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสหรัฐอเมริกา แต่ที่อื่น ๆ เกิดขึ้นในยูกันดา อียิปต์ บราซิล และศรีลังกา การศึกษานี้รวมผู้ที่เพิ่งคลอดบุตร ซึ่งส่วนใหญ่มีอายุ 18 ปีขึ้นไป แม้ว่าการศึกษา 1 ฉบับจะรวมผู้ที่มีอายุน้อยกว่า การศึกษาได้ตรวจสอบชนิดของยาฝังคุมกำเนิดและห่วงอนามัย

ผลลัพธ์หลัก

ยาฝังคุมกำเนิด

ผู้คนมีโอกาส มากขึ้น 48% ที่จะฝังยาคุมกำเนิดเมื่อสามารถใส่ได้ภายในไม่กี่วันหลังคลอดเมื่อเทียบกับการใส่ที่ล่าช้า

- ระยะเวลาของการใส่มีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างเลยต่อจำนวนผู้ที่ใช้วิธีการคุมกำเนิดเหล่านี้ในช่วง 6 หรือ 12 เดือนหลังคลอดบุตร

เลือดออกทางช่องคลอดดูเหมือนจะอยู่นานกว่าในผู้ที่ใส่วัสดุภายในไม่กี่วันหลังคลอดเมื่อเทียบกับการใส่ที่ล่าช้า (มีเลือดออกมากกว่า 3 วัน) แต่ไม่มีความแตกต่างระหว่างกลุ่มสำหรับการมีเลือดออกหลังจากคลอดบุตร 6 เดือน

เราไม่แน่ใจว่ามีอัตราการตั้งครรภ์โดยไม่ตั้งใจระหว่างกลุ่มที่ 6 และ 12 เดือนหลังคลอดแตกต่างกันหรือไม่

ห่วงอนามัย

ผู้คนมีแนวโน้มที่จะใส่ห่วงอนามัยมากกว่า 27% เมื่อสามารถใส่ได้ภายในไม่กี่วันหลังคลอดเมื่อเทียบกับการใส่ที่ล่าช้า

- ระยะเวลาของการใส่มีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างสำหรับจำนวนผู้ที่ใช้วิธีการคุมกำเนิดเหล่านี้ในช่วง 6 หรือ 12 เดือนหลังคลอดบุตร

6 เดือนหลังการคลอดบุตร การหลุดของห่วงอนามัยออกจากมดลูดูเหมือนจะเกิดขึ้นบ่อยกว่าในผู้ที่ใส่ห่วงอนามัยภายในไม่กี่วันหลังจากคลอดบุตร

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

ความเชื่อมั่นในหลักฐานสำหรับผลลัพธ์ที่แตกต่างกันมีตั้งแต่ปานกลางถึงไม่แน่นอน ทั้งนี้เนื่องจากผู้คนในการศึกษาทราบว่าได้รับการใส่ยาฝังหรือใส่ห่วงอนามัย ซึ่งอาจส่งผลต่อการรายงานผลลัพธ์บางอย่าง และเนื่องจากอัตราการออกกลางคันจากการศึกษา นอกจากนี้ การศึกษาบางฉบับไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับทุกสิ่งที่เราสนใจ ซึ่งหมายความว่าผลลัพธ์บางชิ้นอิงจากคนจำนวนที่น้อยลง

หลักฐานนี้ทันสมัยแค่ไหน

หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงเดือนธันวาคม 2020

Read the full abstract

บทนำ

การคุมกำเนิดแบบแบบชั่วคราวที่ออกฤทธิ์นาน (LARC) ได้แก่อุปกรณ์ที่ใส่ในมดลูก (IUDs) และยาฝังคุมกำเนิดเป็นวิธีการคุมกำเนิดแบบชั่วคราวที่มีประสิทธิภาพสูง การให้วิธีการ LARC ในช่วงหลังคลอดเป็นสิ่งสำคัญในการสนับสนุนทางเลือกในการคุมกำเนิด และเพื่อป้องกันการตั้งครรภ์โดยไม่ตั้งใจและช่วงระหว่างการตั้งครรภ์ที่สั้น การชะลอการแนะนำการคุมกำเนิดให้กับคนหลังคลอดจนกว่าจะมีการนัดตรวจหลังคลอดครั้งแรกตามปกติที่ประมาณ 6 สัปดาห์หลังคลอด อาจทำให้คนหลังคลอดบางคนมีความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์โดยไม่ตั้งใจ ทั้งจากการขาดการมาติดตามหรือเนื่องจากการมีเพศสัมพันธ์ก่อนที่จะได้รับการคุมกำเนิด ดังนั้น การจัดเตรียมการคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพสูงในทันทีก่อนที่จะออกจากโรงพยาบาล จึงมีศักยภาพในการปรับปรุงการใช้การคุมกำเนิด และป้องกันการตั้งครรภ์โดยไม่ตั้งใจและช่วงการตั้งครรภ์ที่สั้นลง

วัตถุประสงค์

เพื่อเปรียบเทียบอัตราการเริ่มต้น อัตราการใช้ (ที่ 6 เดือนและ 12 เดือนหลังคลอด) ประสิทธิผลและผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ของการฝังยาคุมและใส่ห่วงอนามัยหลังคลอดทันทีเทียบกับล่าช้า

วิธีการสืบค้น

เราสืบค้นการศึกษาที่ตรงตามเกณฑ์ใน Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, Embase และ POPLINE จนถึงเดือนธันวาคม 2020 เราตรวจสอบบทความและติดต่อผู้ศึกษา เราตรวจสอบการลงทะเบียนของการทดลองทางคลินิกที่กำลังดำเนินอยู่ รายการอ้างอิงของการศึกษาที่รวบรวม ตำราสำคัญ บทความที่ไม่ได้ตีพิมพ์เผยแพร่ และการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบก่อนหน้านี้สำหรับการศึกษาที่เกี่ยวข้อง

เกณฑ์การคัดเลือก

เราค้นหาการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCTs) ที่เปรียบเทียบการฝังยาคุมกำเนิดและห่วงอนามัยสำหรับการคุมกำเนิดหลังคลอดแบบทันทีกับล่าช้า

การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล

ผู้ทบทวนวรรณกรรมสองคน (JS, SK) คัดกรองชื่อเรื่องและบทคัดย่อของผลการค้นหาอย่างเป็นอิสระต่อกัน และประเมินบทความฉบับเต็มของการศึกษาที่อาจเกี่ยวข้องเพื่อรวมเข้าไว้ด้วยกัน พวกเขาดึงข้อมูลจากการศึกษาที่รวบรวม ประเมินความเสี่ยงของอคติ เปรียบเทียบผลลัพธ์ และแก้ไขข้อขัดแย้งโดยปรึกษาผู้ประพันธ์การทบทวนคนที่สาม (PL, SA หรือ PP) เราติดต่อผู้ศึกษาเพื่อขอข้อมูลเพิ่มเติม หากเป็นไปได้ เราคำนวณ Mantel-Haenszel หรืออัตราส่วนความเสี่ยงความแปรปรวนผกผัน (RR) ด้วยช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) สำหรับผลลัพธ์ไบนารีและความแตกต่างของค่าเฉลี่ย (MD) และ 95% CI สำหรับตัวแปรต่อเนื่อง

ผลการวิจัย

ในการทบทวนฉบับปรับปรุงนี้ มีการศึกษา 16 ฉบับที่เข้าเกณฑ์การคัดเลือก; 5 ฉบับ เป็นการศึกษาเกี่ยวกับยาฝังคุมกำเนิด (ผู้เข้าร่วม 715 คน) และ 11 ฉบับ เป็นการศึกษาเกี่ยวกับห่วงอนามัย (ผู้เข้าร่วม 1894 คน) เราพบการศึกษาที่กำลังดำเนินอยู่ 12 ฉบับ เราใช้การตัดสินของ GRADE กับผลลัพธ์ของเรา ความเชื่อมั่นโดยรวมของหลักฐานสำหรับแต่ละผลลัพธ์มีตั้งแต่ปานกลางถึงต่ำมาก โดยมีข้อจำกัดหลักคือความเสี่ยงของอคติ ความไม่สอดคล้องกัน และความไม่แม่นยำ

ยาฝังคุมกำเนิด

การใส่ทันทีอาจช่วยเพิ่มอัตราการเริ่มต้นสำหรับการฝังคุมกำเนิดเมื่อเทียบกับการใส่ที่ล่าช้า (RR 1.48, 95% CI 1.11 ถึง 1.98; การศึกษา 5 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 715 คน; I ² = 95%; หลักฐานมีความเชื่อมั่นปานกลาง)

เราไม่แน่ใจว่ามีความแตกต่างระหว่างสองกลุ่มสำหรับอัตราการใช้การคุมกำเนิดที่หกเดือนหลังคลอดหรือไม่ (RR 1.16, 95% CI 0.90 ถึง 1.50; การศึกษา 3 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 330 คน; I ² = 89%; หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำมาก) หรือที่ 12 เดือนหลังการใส่ (RR 0.98, 95% CI 0.93 ถึง 1.04; การศึกษา 2 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 164 คน; I² = 0%; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำมาก)

ผู้ที่ได้รับการฝังยาคุมกำเนิดหลังคลอดทันทีอาจมีจำนวนวันที่มีเลือดออกทางช่องคลอดเป็นเวลานานกว่าค่าเฉลี่ยภายในหกสัปดาห์หลังคลอด (ความแตกต่างของค่าเฉลี่ย (MD) 2.98 วัน, 95% CI -2.71 ถึง 8.66; การศึกษา 2 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 420 คน; I² = 91%; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) และอัตราผลข้างเคียงอื่นที่สูงขึ้นใน 6 สัปดาห์แรกหลังคลอด (RR 2.06, 95% CI 1.38 ถึง 3.06; การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 215 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) มากกว่าผู้ที่ ได้รับการใส่หลังคลอดล่าช้า เราไม่แน่ใจว่ามีความแตกต่างระหว่างสองกลุ่มสำหรับการมีเลือดออกเป็นเวลานานที่ 6 เดือนหลังคลอดหรือไม่ (RR 1.19, 95% CI 0.29 ถึง 4.94; การศึกษา 2 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 252 คน; I ² = 0%; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก)

อาจมีความแตกต่างเล็กน้อยหรือไม่มีเลยระหว่างสองกลุ่มสำหรับอัตราการตั้งครรภ์โดยไม่ตั้งใจที่ 6 เดือน (RR 0.20, 95% CI 0.01 ถึง 4.08; การศึกษา 1 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 205 คน หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ) เราไม่แน่ใจว่ามีความแตกต่างในอัตราการตั้งครรภ์โดยไม่ตั้งใจที่ 12 เดือนหลังคลอดหรือไม่ (RR 1.82, 95% CI 0.38 ถึง 8.71; การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 64 คน; หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำมาก) อาจมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยระหว่างสองกลุ่มสำหรับอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ที่ 6 เดือน (RR 0.97, 95% CI 0.92 ถึง 1.01; การศึกษา 2 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 225 คน; I² = 48%; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ)

ห่วงอนามัย

การใส่ห่วงอนามัยทันทีอาจช่วยเพิ่มอัตราการเริ่มต้นเมื่อเทียบกับการใส่ห่วงอนามัยที่ล่าช้า โดยไม่คำนึงถึงประเภทของห่วงอนามัย (RR 1.27, 95% CI 1.07 ถึง 1.51; การศึกษา 10 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 1894 คน; I² = 98%; หลักฐานมีความเชื่อมั่นปานกลาง) อย่างไรก็ตาม ผู้ที่ได้รับการใส่ห่วงอนามัยหลังคลอดทันทีอาจมีอัตราการขับออกที่สูงขึ้นเมื่อ 6 เดือนหลังคลอด (RR 4.55, 95% CI 2.52 ถึง 8.19; การศึกษา 8 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 1206 คน; I² = 31%; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) เมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับการใส่หลังคลอดล่าช้า

เราไม่แน่ใจว่ามีความแตกต่างระหว่าง 2 กลุ่มในการใช้ห่วงอนามัยที่ 6 เดือนหลังจากการใส่หรือไม่ (RR 1.02, 95% CI 0.65 ถึง 1.62; การศึกษา 6 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 971 คน; I ² = 96%; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก ) หรือที่ 12 เดือนหลังการใส่ (RR 0.86, 95% CI 0.5 ถึง 1.47; การศึกษา 3 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 796 คน; I² = 92%; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำมาก)

การใส่ห่วงอนามัยทันทีอาจลดการตั้งครรภ์โดยไม่ตั้งใจที่ 12 เดือน (RR 0.26, 95% CI 0.17 ถึง 0.41; การศึกษา 1 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 1000 คน หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ) เราไม่แน่ใจว่ามีความแตกต่างของอัตราการให้นมแม่ที่ 6 เดือนในผู้ที่ได้รับห่วงอนามัยที่ปล่อยโปรเจสตินหรือไม่ (RR 0.90, 95% CI 0.63 ถึง 1.30; การศึกษา 5 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 435 คน; I ² = 54%; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก)

ข้อสรุปของผู้วิจัย

หลักฐานจากการทบทวนฉบับปรับปรุงนี้บ่งชี้ว่าการใส่หลังคลอดทันทีช่วยเพิ่มอัตราการเริ่มต้นของทั้งยาฝังคุมกำเนิดและห่วงอนามัยที่การนัดตรวจหลังคลอดครั้งแรกเมื่อเทียบกับการใส่ล่าช้า อย่างไรก็ตาม ไม่เป็นที่แน่ชัดว่ามีความแตกต่างกันในอัตราการใช้ที่หลังคลอด 6 และ 12 เดือนหรือไม่ เราไม่แน่ใจว่ามีความแตกต่างในอัตราการตั้งครรภ์โดยไม่ตั้งใจที่ 12 เดือนหรือไม่ การให้ยาฝังที่ปล่อยโปรเจสตินและห่วงอนามัยทันทีหลังคลอดอาจมีผลเสียเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ อย่างไรก็ตาม อัตราการขับออกของห่วงอนามัยและเลือดออกทางช่องคลอดเป็นเวลานานที่เกี่ยวข้องกับการฝังยาคุมทันทีดูเหมือนจะสูงกว่า

บันทึกการแปล

แปลโดย พญ.วิลาสินี หน่อแก้ว Edit โดย ผกากรอง 15 มกราคม 2023

Citation

Sothornwit J, Kaewrudee S, Lumbiganon P, Pattanittum P, Averbach SH. Immediate versus delayed postpartum insertion of contraceptive implant and IUD for contraception. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 10. Art. No.: CD011913. DOI: 10.1002/14651858.CD011913.pub3.