ข้ามไปยังเนื้อหาหลัก

การบาดเจ็บที่เยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อเพิ่มอัตราการตั้งครรภ์ในคู่ที่มีเพศสัมพันธ์หรือใส่อสุจิเข้าไปในมดลูก

คำถามที่ตรวจสอบ

เพื่อประเมินผลและระดับความเจ็บปวดเมื่อมีการบาดเจ็บเล็กน้อยโดยเจตนาที่เยื่อบุโพรงมดลูก (endometrium) ต่อโอกาสมีบุตรของสตรีที่พยายามตั้งครรภ์โดยการมีเพศสัมพันธ์หรือการใส่อสุจิเข้าไปในมดลูก (การฉีดเชื้อเข้าโพรงมดลูก (IUI))

ความเป็นมา

สำหรับสตรีที่เข้ารับการทำการปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF) มีข้อเสนอแนะว่าโอกาสในการตั้งครรภ์จะเพิ่มขึ้นโดยการเจตนาทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกบาดเจ็บเล็กน้อย การบาดเจ็บนี้สามารถทำได้โดยการตัดชิ้นเนื้อชิ้นเล็กๆ จากเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยอุปกรณ์พลาสติกขนาดเล็กที่ยืดหยุ่นได้ เช่น ปิเปลล์ ซึ่งเป็นขั้นตอนทางนรีเวชที่ทำบ่อยและปลอดภัย อย่างไรก็ตาม จากการปฏิบัติทางคลินิกทุกวัน เป็นที่ทราบกันดีว่าขั้นตอนนี้ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบาย/เจ็บปวดในระดับหนึ่ง และจำเป็นต้องมีการตรวจอุ้งเชิงกรานเพิ่มเติม ประสิทธิผลของขั้นตอนนี้นอกเหนือจาก ART ในผู้หญิงหรือคู่ที่พยายามตั้งครรภ์ผ่านการมีเพศสัมพันธ์หรือการทำ IUI ยังไม่ชัดเจน

ลักษณะการศึกษา

การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม 22 ฉบับ ซึ่งรวมสตรีทั้งหมด 3703 คน เข้าเกณฑ์ของการทบทวนวรรณกรรมนี้ สตรีส่วนใหญ่มีภาวะมีบุตรยากประเภทที่เรียกว่าภาวะมีบุตรยากโดยไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งหมายความว่าหลังจากทำการตรวจตามปกติทั้งหมดแล้ว ยังไม่มีคำอธิบายที่ชัดเจนว่าทำไมทั้งคู่ถึงไม่ตั้งครรภ์จนถึงตอนนี้ ผลลัพธ์หลักของการทบทวนคือการเกิดมีชีพ/การตั้งครรภ์ต่อเนื่อง (อายุครรภ์เกิน 12 สัปดาห์) และความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นระหว่างการทำหัตถการ หลักฐานเป็นปัจจุบันจนถึงวันที่ 21 พฤษภาคม 2020

ผลลัพธ์ที่สำคัญ

มีเพียงการทดลองเดียวที่เปรียบเทียบการบาดเจ็บของเยื่อบุโพรงมดลูกโดยเจตนากับไม่มีการบาดเจ็บ/ขั้นตอนหลอกที่ได้รับการออกแบบมาอย่างดีและรวมอยู่ในการวิเคราะห์ การศึกษานี้ไม่ได้ให้หลักฐานเพียงพอที่จะแสดงว่ามีโอกาสเกิดมีชีพแตกต่างกันหรือไม่ คุณภาพของหลักฐานต่ำ หลักฐานบ่งชี้ว่าหากสันนิษฐานว่าโอกาสในการคลอดมีชีพโดยไม่มีการแทรกแซง/ขั้นตอนหลอกอยู่ที่ 34% โอกาสของกลุ่มที่เยื่อบุโพรงมดลูกบาดเจ็บจะอยู่ที่ 27% ถึง 55%

การศึกษา 6 ฉบับ รายงานว่าสตรีมีอาการปวดในระหว่างขั้นตอนหรือไม่ และส่วนใหญ่มักรายงานว่ามีอาการปวดเล็กน้อยถึงปานกลาง

การทดลอง 4 ฉบับ เปรียบเทียบการบาดเจ็บของเยื่อบุโพรงมดลูกที่เกิดขึ้นในรอบก่อนการทำ IUI กับการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นในรอบเดียวกับการทำ IUI ไม่มีรายงานการคลอดมีชีพ / การตั้งครรภ์ต่อหรือความเจ็บปวดในระหว่างขั้นตอนการทำหัตถาร

การทดลอง 1 ฉบับ เปรียบเทียบการบาดเจ็บของเยื่อบุโพรงมดลูกที่เกิดขึ้นในช่วงต้นของครึ่งแรกของรอบเดือน (วันที่ 2 ถึง 4) กับการบาดเจ็บของเยื่อบุโพรงมดลูกที่เกิดขึ้นช่วงท้ายของครึ่งแรกของรอบประจำเดือน (วันที่ 7 ถึง 9) ทั้งสองอยู่ในรอบเดียวกันกับ IUI ไม่มีรายงานการเกิดมีชีพ / การตั้งครรภ์ต่อเนื่อง การศึกษานี้รายงานความเจ็บปวดที่ประเมินด้วยมาตรวัดการมองเห็น 0 ถึง 10 โดยที่ 0 คือไม่มีความเจ็บปวด และ 10 คือความเจ็บปวดที่ทนไม่ได้ และแสดงให้เห็นว่าคะแนนความเจ็บปวดโดยเฉลี่ยลดลง 0.17 คะแนนหลังจากการบาดเจ็บของเยื่อบุโพรงมดลูกในช่วงต้นของครึ่งแรกของการมีประจำเดือน รอบเทียบกับการบาดเจ็บดังกล่าวในช่วงท้ายของครึ่งแรกของรอบเดือน

คุณภาพของหลักฐาน

มีความไม่แน่นอนว่าขั้นตอนการบาดเจ็บของเยื่อบุโพรงมดลูกจะเพิ่มโอกาสในการมีลูกหรือไม่ นอกจากนี้ยังไม่สามารถสรุปได้ว่าช่วงเวลาของการบาดเจ็บของเยื่อบุโพรงมดลูกส่งผลต่อความน่าจะเป็นของการมีลูกหรือไม่ คุณภาพของหลักฐานได้รับการประเมินว่าต่ำถึงต่ำมาก เหตุผลคือการศึกษาที่รวมอยู่ในการทบทวนวรรณกรรมนี้ไม่ได้ออกแบบมาเป็นอย่างดี และไม่ได้คัดเลือกสตรีจำนวนมากพอที่จะให้ผลลัพธ์ที่มีความหมาย ซึ่งหมายความว่าผลลัพธ์จะต้องได้รับการปฏิบัติอย่างระมัดระวัง และจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อยืนยันผล หลักฐานปัจจุบันไม่เพียงพอที่จะสนับสนุนการใช้การบาดเจ็บของเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นประจำในสตรีที่ทำ IUI หรือพยายามที่จะตั้งครรภ์ผ่านการมีเพศสัมพันธ์

บทนำ

มีการเสนอว่าการบาดเจ็บที่เยื่อบุโพรงมดลูกโดยเจตนาเป็นเทคนิคในการเพิ่มโอกาสของการตั้งครรภ์ในสตรีที่ได้รับเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ (ART) เช่น การปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF) การบาดเจ็บของเยื่อบุโพรงมดลูกมักทำโดยการตรวจชิ้นเนื้อแบบปิเปลล์ และเป็นขั้นตอนทางนรีเวชทั่วไปที่มีความปลอดภัย อย่างไรก็ตาม มันทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบาย/เจ็บปวดในระดับปานกลาง และจำเป็นต้องมีการตรวจในอุ้งเชิงกรานเพิ่มเติม ประสิทธิผลของขั้นตอนนี้นอกเหนือจาก ART ในสตรีหรือคู่ที่พยายามตั้งครรภ์ผ่านการมีเพศสัมพันธ์หรือการฉีดเชื้อเข้าโพรงมดลูก (IUI) ยังไม่ชัดเจน

วัตถุประสงค์

เพื่อประเมินประสิทธิผลและความปลอดภัยของการทำให้บาดเจ็บที่เยื่อบุโพรงมดลูกโดยเจตนาในสตรีที่มีบุตรยากหรือคู่สมรสที่พยายามตั้งครรภ์ผ่านการมีเพศสัมพันธ์หรือการฉีดเชื้อเข้าโพรงมดลูก (IUI)

วิธีการสืบค้น

The Cochrane Gynaecology and Fertility Group Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, LILACS, ISI Web of Knowledge และการลงทะเบียนการทดลองทางคลินิกได้รับการสืบค้นตั้งแต่เริ่มต้นจนถึงวันที่ 21 พฤษภาคม 2020 เช่นเดียวกับบทคัดย่อการประชุมและรายการอ้างอิงของบทวิจารณ์และการศึกษาที่เกี่ยวข้อง

เกณฑ์การคัดเลือก

เรารวมการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบ (RCTs) ที่ประเมินการบาดเจ็บของเยื่อบุโพรงมดลูกโดยเจตนาทุกประเภทในสตรีที่วางแผนจะเข้ารับการทำ IUI หรือพยายามที่จะตั้งครรภ์เอง (โดยมีหรือไม่มีการกระตุ้นรังไข่ (OS)) เปรียบเทียบกับการไม่แทรกแซง การแทรกแซงจำลอง หรือการบาดเจ็บเยื่อบุโพรงมดลูกโดยเจตนาที่ดำเนินการในเวลาอื่น

การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล

เราใช้ขั้นตอนวิธีการมาตรฐานที่แนะนำโดย Cochrane ผลลัพธ์หลักคือการคลอดมีชีพ / การตั้งครรภ์ต่อเนื่องและความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นระหว่างการทำหัตถการ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงของอคติที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาหลายฉบับ การวิเคราะห์เบื้องต้นของผลการทบทวนทั้งหมดจึงถูกจำกัดไว้เฉพาะการศึกษาที่มีความเสี่ยงของอคติต่ำ จากนั้นทำการวิเคราะห์ความไวรวมของการศึกษาทั้งหมด

ผลการวิจัย

เรารวบรวม 22 RCTs (สตรี 3703 คน) การศึกษาเหล่านี้ส่วนใหญ่ ศึกษาในสตรีที่มีภาวะมีบุตรยากโดยไม่ทราบสาเหตุ

การบาดเจ็บที่เยื่อบุโพรงมดลูกโดยเจตนาเทียบกับการไม่แทรกแซงหรือขั้นตอนการแทรกแซงหลอก

การวิเคราะห์เบื้องต้นจำกัดเฉพาะการศึกษาที่มีความเสี่ยงน้อยต่อการเกิดอคติ ซึ่งเหลือเพียงการศึกษาเดียวเท่านั้น เราไม่แน่ใจว่าการบาดเจ็บของเยื่อบุโพรงมดลูกมีผลต่อความน่าจะเป็นของการเกิดมีชีพหรือไม่ เนื่องจากมีเพียงการศึกษาเดียวที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์และช่วงความเชื่อมั่นกว้าง (อัตราส่วนความเสี่ยง (RR) 1.11, ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) 0.78 ถึง 1.59; RCT 1 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 210 คน) หลักฐานบ่งชี้ว่าหากโอกาสของการเกิดมีชีพโดยปราศจากการแทรกแซง/หัตถการหลอกๆ อยู่ที่ 34% โอกาสของกลุ่มที่เยื่อบุโพรงมดลูกบาดเจ็บจะอยู่ที่ 27% ถึง 55% เมื่อรวมการศึกษาทั้งหมดไว้ในการวิเคราะห์ความไว เราไม่แน่ใจว่าการบาดเจ็บของเยื่อบุโพรงมดลูกทำให้การเกิดมีชีพ/การตั้งครรภ์ต่อเนื่องดีขึ้นหรือไม่ เนื่องจากหลักฐานมีคุณภาพต่ำมาก (RR 1.71, 95% CI 1.32 ถึง 2.21; 8 RCTs, ผู้เข้าร่วม 1522 คน; I² = 16%) หลักฐานบ่งชี้ว่าหากโอกาสของการเกิดมีชีพ/การตั้งครรภ์ต่อเนื่องโดยไม่มีการแทรกแซง/หัตถการหลอกเป็น 13% โอกาสในกลุ่มที่เยื่อบุโพรงมดลูกบาดเจ็บคือ 17% ถึง 28%

การสังเคราะห์เชิงบรรยายที่ดำเนินการสำหรับผลลัพธ์หลักอื่น ๆ ของความเจ็บปวดในระหว่างทำหัตถการ รวมการศึกษาการวัดความเจ็บปวดในระดับ 0 ถึง 10 ซึ่งประเมินจาก visual analogue scale (VAS) หรือการแบ่งระดับความเจ็บปวดเป็นเล็กน้อย/ปานกลาง/รุนแรง และแสดงให้เห็นว่าความเจ็บปวดส่วนใหญ่มักจะเล็กน้อยถึงปานกลาง (6 RCTs, ผู้เข้าร่วม 911 คน; หลักฐานคุณภาพต่ำมาก)

ช่วงเวลาที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บที่เยื่อบุโพรงมดลูกโดยเจตนา

การทดลอง 4 ฉบับ เปรียบเทียบการบาดเจ็บของเยื่อบุโพรงมดลูกที่ทำในรอบก่อนการทำ IUI กับที่ทำในรอบเดียวกับการทำ IUI ไม่มีการศึกษาใดที่รายงานผลลัพธ์หลักของการเกิดมีชีพ/การตั้งครรภ์ต่อเนื่อง และความเจ็บปวดระหว่างการทำหัตถการ

การศึกษา 1 ฉบับ เปรียบเทียบการทำให้บาดเจ็บของเยื่อบุโพรงมดลูกในระยะเริ่มต้นของฟอลลิคูลาร์ (EFP; วันที่ 2 ถึง 4) กับการบาดเจ็บของเยื่อบุโพรงมดลูกในระยะฟอลลิคูลาร์ส่วนท้าย (LFP; วันที่ 7 ถึง 9) ทั้งคู่อยู่ใน cycle เดียวกันกับ IUI ไม่มีรายงานผลลัพธ์หลักของการเกิดมีชีพ/การตั้งครรภ์ต่อเนื่อง แต่การศึกษาได้รายงานผลลัพธ์หลักอื่นคือความเจ็บปวดระหว่างทำหัตถการที่ประเมินโดย VAS 0 ถึง 10 คะแนนความเจ็บปวดเฉลี่ยเท่ากับ 3.67 (ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน (SD) 0.7) เมื่อทำการบาดเจ็บของเยื่อบุโพรงมดลูกใน EFP และ 3.84 (SD 0.96) เมื่อทำการบาดเจ็บของเยื่อบุโพรงมดลูกใน LFP ความแตกต่างของค่าเฉลี่ยคือ -0.17 ซึ่งบ่งชี้ว่าโดยเฉลี่ยแล้ว สตรีที่ได้รับบาดเจ็บที่เยื่อบุโพรงมดลูกใน EFP ได้คะแนน VAS ต่ำกว่า 0.17 คะแนน เมื่อเปรียบเทียบกับสตรีที่ได้รับบาดเจ็บที่เยื่อบุโพรงมดลูกใน LFP (95% CI -0.48 ถึง 0.14; 1 RCT, ผู้เข้าร่วม 110 คน; หลักฐานคุณภาพต่ำมาก)

ข้อสรุปของผู้วิจัย

หลักฐานไม่เพียงพอที่จะแสดงว่ามีความแตกต่างในการเกิดมีชีพ/การตั้งครรภ์ต่อเนื่องระหว่างการบาดเจ็บของเยื่อบุโพรงมดลูกกับการไม่แทรกแซง/ขั้นตอนหลอกๆ ในสตรีที่ทำ IUI หรือการพยายามตั้งครรภ์ผ่านการมีเพศสัมพันธ์ ควรตีความผลลัพธ์รวมด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากหลักฐานมีคุณภาพต่ำถึงต่ำมาก เนื่องจากในการศึกษาที่รวบรวมส่วนใหญ่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอคติและความแม่นยำโดยรวมอยู่ในระดับต่ำ นอกจากนี้ การศึกษาที่ตรวจสอบผลของช่วงเวลาของการบาดเจ็บของเยื่อบุโพรงมดลูกไม่ได้รายงานผลของการคลอดมีชีพ/การตั้งครรภ์ต่อเนื่อง ดังนั้นจึงไม่สามารถหาข้อสรุปสำหรับผลลัพธ์นี้ได้ จำเป็นต้องมี RCTs ที่ดำเนินการอย่างดีซึ่งรับสมัครผู้เข้าร่วมจำนวนมากและลดอคติให้เหลือน้อยที่สุดเพื่อยืนยันหรือหักล้างการค้นพบเหล่านี้ หลักฐานปัจจุบันไม่เพียงพอที่จะสนับสนุนการใช้การบาดเจ็บของเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นประจำในสตรีที่ทำ IUI หรือพยายามที่จะตั้งครรภ์ผ่านการมีเพศสัมพันธ์

บันทึกการแปล

แปลโดย พญ.วิลาสินี หน่อแก้ว Edit โดย ผกากรอง 12 มกราคม 2023

Citation
Bui BN, Lensen SF, Gibreel A, Martins WP, Torrance H, Broekmans FJ. Endometrial injury for pregnancy following sexual intercourse or intrauterine insemination. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 10. Art. No.: CD011424. DOI: 10.1002/14651858.CD011424.pub4.